ARFID нь зүгээр л хоол идэхээс илүү

Хязгаарлалттай хоол тэжээлийн дутагдлаас зайлсхийх

Та идэх дуртай хоол иддэг хүн үү? Зарим идэш уушгины идэш тэжээлүүд нь Avoidant / Restrictive Food Inert Disorder (ARFID) гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд идэш тэжээл нь жингийн байдал, өсөлт, өдөр тутмын үйл ажиллагаанд саад болохгүй. Гэсэн хэдий ч, маш их идээт хоол идсэний улмаас эдгээр үр дагаврыг мэдэрдэг хүмүүст эмчилгээ хэрэгтэй болно.

Picky идэгчид нь олон төрлийн хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийж байдаг. Учир нь тэд амт, үнэр, бүтэц, гадаад төрх нь дургүй байдаг. Насанд хүрэгчид хоол идэх нь түгээмэл байдаг бөгөөд хүүхдүүдийн 13 ба 22 хувь нь 3-9 насны хүүхдүүдийн 22 хувь нь ямар нэгэн цагт идээт иддэг. Ихэнх хїїхдїїд єєрийн сонголтыг нэмэгдїїлж байгаа ÷ 18- аас 40 хувь нь єсвєр насны хїїхдїїдийн дунд идээшин амьдарсаар байна.

ARFID ялгах нь "Энгийн Picky Eating"

Хүүхэд хөгжүүлэхэд иддэг хоол хүнс, төрөл, бүтэц, хэмжээ нь ерөнхийдөө зургаа, долоон нас хүртэл үргэлжилдэг. Энэ насны хїїхдїїдэд сургуулийн насны хїїхдїїд илїї "сонгомол" болж, улмаар нїїрс усыг єсгєж эхэлдэг. Ихэнхдээ бэлгийн харьцаанд орохдоо хоолны дуршил, хоолны дэглэм, уян хатан байдал нэмэгдэж, хоолны өргөн хэрэглээ болон хоолны дэглэмд илүү тэнцвэрт байдлыг бий болгодог. Олон эцэг эхчүүд хүүхдүүдийнхээ хоол идсэнийхээ талаар багагүй санаа зовж байгаа тухайгаа ярьдаг боловч үүнийг бусдаас "жирийн" гэж хэлж, үүнийг санаа зовох хэрэггүй.

ARFID-тэй хүүхдүүдийн эцэг эх нь 1-ээс доош настай хүүхдүүдийнхээ хүрэлцээ, хэрэгцээг харгалзан үздэг. Эдгээр хуухдууд бага хэмжээний хоолонд дуртай болохыг илтгэж болох бегеед ийм тархацаас гадуур юу ч хэрэглэхээс татгалзаж болно. Эцэг эхчүүд хүүхдүүддээ ARFID-тэй хүүхдүүдийн холимог хоолонд шилжихэд бэрхшээлтэй гэж мэдээлдэг.

Тэд мөн "мөөг" эсвэл "шөлтэй" гэх мэт бүтэцтэй мэдрэмжийг мэддэг гэж байнга мэдээлдэг.

Эцэг эхчїїд, эрїїл мэндийн мэргэжилтнїїдийг ARFID-ийн оношлогооноос "хїїхдийн хэвийн єнгєт байдлыг" ялгахад хэцїї байж болно. Шинэ хоолыг идэх дур сонирхолтой хүмүүс, хоолны дэглэмийг илүүд үздэг хүмүүс хоёрын дунд байнгын зан үйл, уян хатан байдал бий болдог. Ихэнх хуухдийн тэжээллэг хэрэгцээг хангах боломжтой байдаг.

Доктор Фицпатрик болон бусад хамт олон "Хэдийгээр олон хүүхэд хоол идэх дуртай байдаг ч олон хүн хоолонд идэх дуртай байдаг." ARFID "нь шинэ зүйлийг туршиж үзэхээс татгалздаг тул классик хувилбартай "уйтгартай хоол идэгч" гэж нэрлэдэг. "ARFID заримыг" хүнсний neophobia "гэж тодорхойлдог бөгөөд шинэлэг зүйлтэй холбоотой хүндрэл нь хязгаарлагдмал хоолны дэглэмийг бий болгодог.

DSM-5-д хооллох, хооллох шинэ эмгэг

ARFID нь 2013 онд оношлогоо, статистикийн гарын авлага, 5 ^дахь хэвлэл (DSM-5) -ийг хэвлэн нийтлэх шинэ оношлогоо юм. Энэ шинэ ангилалаас өмнө ARFID-тэй хүмүүсийг өөрөөр заагаагүй эмгэг (EDNOS) гэж оношлогдох эсвэл бага насны хүүхдийн хоол тэжээлийн эмгэгийн оношлогоонд хамрагдана.

Үүний үр дүнд ARFID нь анорексик нерозоса буюу булимия nervosa гэж нэрлэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

ARFID-тэй хүмүүс нь тэдний эрчим хүч, тэжээллэг хэрэгцээг хангах хангалттай иддэггүй. Гэсэн хэдий ч, хоолны дуршилгүй болох эмгэгтэй хүмүүсээс ялгаатай нь ARFID-тэй хүмүүст жин, хэлбэрийнх нь талаар санаа зовох хэрэггүй, хоол хүнсийг нь идэж болохгүй. ARVID нь хоолны дуршилгүй болох, хоол тэжээлийн дутагдлын үед илүү идэвхитэй хоол идсэний дараа тохиолддоггүй. ARFID-тай хамт явдаг хүмүүс ихэвчлэн хязгаарлагдмал хоол иддэг байсан.

ARFID-ийн шалгуурыг хангахын тулд хүнсний хязгаарлалтыг хоол хүнс дутагдалтай, соёлын хувьд зөвшөөрөгдсөн практик (хоолны дэглэмийн хязгаарлалт гэх мэт), эсвэл хоолны дэглэмийн асуудлыг шийдэж болох бусад эмгэгийн талаар тайлбарлах боломжгүй юм.

Цаашлаад дараахь зүйлсийн аль нэгийг дагана:

• Жирэмслэхээс сэргийлэх ач холбогдол өгөхүйц жин хасах (эсвэл хүүхдүүдийн жин нэмэгдэхэд хүргэдэггүй)
• Хоол тэжээлийн дутагдал их байна
• Хоол тэжээлийн тэжээл, аман хоол тэжээлийн нэмэлт тэжээлээс хамаарна
• Өдөр тутмын амьдралд тохиолдох хүндрэл нь ичгүүр, сэтгэлийн зовиур, хүндрэлээс үүдэлтэй

ARFID-ийг хэн авсан бэ?

Бид ARFID-ийн давталтын талаар сайн мэдээлэл байхгүй байна. Энэ нь хүүхэд , өсвөр насныханд харьцангуй түгээмэл бөгөөд хуучин өсвөр насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд бага тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ нь амьдралын туршид тохиолддог бөгөөд бүх эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Хүүхэд байх үеийн хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл юм. ARFID-ийн ихэнх насанд хүрэгсэдийн адил шинж тэмдэг илэрч байсан. Хэрэв ARFID нь насанд хүрэгсэд эсвэл насанд хүрсэн бол энэ нь ихэнхдээ амьсгал боогдох, бөөлжих гэх мэт хоол хүнстэй холбоотой сөрөг үр дагаврыг дагуулдаг.

Нэг том судалгаагаар (Fisher et al., 2014) ARFID-ийн шалгуурыг хангасан долоон өсвөр насныханд эмчлэх эмгэгийн хөтөлбөрт хамрагдсан шинэ хоолны дэглэмийн эмгэгийн 14 хувь нь илрүүлсэн байна. Энэ судалгаанаас үзэхэд ARFID-тай хүүхэд, өсвөр насны хүүхэд, залуу насныхан ихэвчлэн бага настай, оношлогдохоосоо өмнө илүү удаан хугацаагаар өвдөж, анорекси nervosa болон bulimia nervosa бүхий өвчтөнүүдийн тооноос илүү олон тооны эрэгтэйчүүд багтдаг байна. ARFID-тэй өвчтөнүүд дунджаар бага жинтэй байдаг тул хоолны дуршилгүй болох өвчтөнүүдийн хувьд хүндрэлтэй байдаг.

ARFID-тай өвчтөнүүд нь анорексик nervosa эсвэл bulimia nervosa-тай өвчтөнүүдээс илүү их магадлалтай байдаг. Fitzpatrick болон хамтран ажиллагсад ARFID-ийн өвчтөнүүд хоол боловсруулах эмгэг бүхий өвчтөнүүдтэй харьцуулахад га Тэд бас сэтгэлийн түгшүүртэй байх магадлалтай, гэхдээ анорекси нерозоса буюу булчин судасны эмгэгүүд нь сэтгэл гутралд орох магадлал багатай байдаг. ARFID-тэй хүүхдүүд нь ихэвчлэн сэтгэл түгшээсэн эмгэг бүхий эмгэгүүд болон ердийн түгшүүртэй эмгэгийн эмгэгтэй хүүхдүүдтэй төстэй олон тооны санаа зовнилыг мэдээлдэг. Тэд бас хоолны дэглэмийн ходоод гэдсэнд идэхтэй холбоотой биеийн шинж тэмдгүүдийн талаар илүү их санаа зовж байдаг.

Төрөл

DSM-5 нь ARFID-д байж болох зайлсхийх эсвэл хязгаарлалтын янз бүрийн төрлийн жишээг өгдөг. Үүнд хооллолт, хоол хүнс, хоол хүнс идэх сонирхолгүй байгаатай холбоотой хязгаарлалт багтана. мэдрэхүйд суурилсан хоол хүнсийг зайлсхийх (жишээлбэл, хүн үнэр, өнгө, бүтэц дээр суурилсан тодорхой хоолыг үгүйсгэдэг); амьсгал боогдох, бөөлжих зэрэг эмзэг байдлын үр дагавартай холбоотой зайлсхийх, зайлсхийх, өнгөрсөн үеийн сөрөг туршлага дээр суурилсан байдаг.

Фишер болон хамт олон зургаан янзын ARFID илтгэлийг тэдний түүвэр судалгааны дараахь тохиолдлоор үнэлэв.

• Бага наснаасаа хоолоо идсэн (28.7 хувь)
• Ердийн түгшүүрийн эмгэг (21.4 хувь)
• Ходоод гэдэсний шинж тэмдэг илэрсэн (19.4 хувь)
• Амьсгал боогдох, бөөлжихөөс эмээх (13.1 хувь)
• Хүнсний харшилтай (4.1 хувь)
• "Бусад шалтгаанаар" (13.2 хувь)

Др. Бермудz ARFID таван төрлийн ангилал санал болгосон:

• Амьсгалгүй хүмүүс нь амьсгал боогдох, дотор муухайрах, бөөлжих, өвдөх, залгих зэрэг сөрөг, айдас дээр үндэслэсэн хоол хүнснээс татгалздаг.
• Авч буй этгээдүүд мэдрэхүйн шинж чанарт суурилсан хязгаарлагдмал хоол хүнсийг л хүлээн зөвшөөрдөг. Тэд мэдрэхүйн боловсруулалтын эмгэгтэй байж болно.
• Хязгаарлагдмал хувь хүмүүс хангалттай хоол хүнс хэрэглэдэггүй, идэх сонирхолгүй хүмүүс юм. Тэд сонгомлоор дүүрэн, дургүй, мартаж, илүү их идэхийг хүсдэг.
• Холимог төрөл нь зайлсхийх, aversive, хязгаарлалтын төрлүүдийн аль нэгийг агуулдаг. Хувь хүн эхлээд нэг категорийн онцлогтой танилцаж дараа нь өөр төрлийн функцийг олж авдаг.
• ARFID "Plus" нь эхэндээ ARFID төрлийн аль нэгээр илэрч байгаа боловч жин, хэлбэрийн эмзэг байдал, сөрөг биеийн зураг, эсвэл илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх нь хоолны дуршилгүй болох мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн онцлог шинжийг агуулж эхэлдэг.

Үнэлгээ

ARFID нь тийм ч алдартай эмгэг биш учраас эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийг үүнийг хүлээн зөвшөөрөхгүй байж болох бөгөөд өвчтөн оношлогдох, эмчлэхэд саатал гарч болзошгүй юм. ARFID-ийн оношлогоо нь хооллох, хөгжүүлэх, өсөлтийн график, гэр бүлийн түүх, өмнөх оролдлого, сэтгэцийн түүх, үнэлгээ зэргийг нарийвчлан тодорхойлоход шаардлагатай нарийвчилсан үнэлгээг шаарддаг. Хоол тэжээлийн хомсдолын бусад шалтгааныг арилгах хэрэгтэй.

Рэйчел Брайнт-Вавер нь ARFID-ийн оношлогооны шалгах хуудсыг тодорхойлсон.

1. Одоогийн хэрэглэж буй хоол гэж юу вэ?
2. Одоогийн хоол хүнс (хэмжээ) гэж юу вэ?
3. Тодорхой хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх, эсвэл хоолны дэглэмийн хязгаарлалт хэр удаан үргэлжилж байна вэ?
4. Өнөөгийн жин ба өндрийг юу гэж үздэг вэ? Жин, өсөлт хувиар буурсан уу?
5. Хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг уу?
6. Хоол хүнс хангалттай хэмжээгээр ууж байна уу?
7. Өдөр тутмын хоолны хэв маягтай холбоотой өдөр тутмын үйл ажиллагаанд саад учруулах буюу хөндлөнгөөс оролцож байна уу?

Эмчилгээ

Өвчтөн ба гэр бүлийн хувьд ARFID нь маш хэцүү байж болно. Хүүхдүүд хоол идэж, хоол тэжээлийн талаар хүчирхийлэлд өртөж болзошгүй үед гэр бүлүүд ихэвчлэн санаа зовдог. Насанд хүрсэн өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдийн хувьд ARFID нь үе тэнгийнхэнтэйгээ хамт хооллож байхдаа харилцаанд нөлөөлж чадна.

Зөвшөөрөхгүй үлдсэн, ARFID нь бараг өөрөө шийдэгдэх болно. Эмчилгээний зорилго нь өвчтөний уян хатан чанарыг нэмэгдүүлж, хоол тэжээлийн хэрэгцээгээ хангахын тулд төрөл бүрийн хоол тэжээлийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. ARFID-тай олон өвчтөн дахин дахин хоол идэхээс татгалзах хүртэл нэг хоолоо байнга идэх хандлагатай байдаг. Тиймээс өвчтөнүүд илүүдсэн хоолны илтгэлүүдийг эргүүлэх, түүнчлэн шинэ хоолыг аажмаар нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна.

Одоогийн байдлаар ARFID-д нотолгоонд суурилсан эмчилгээний заавар байхгүй байна. Арвин хоол тэжээлийн дутагдалтай байдлаас хамаарч ARFID-ийн зарим өвчтнүүд нь орон байраар хангах, эмнэлэгт хэвтэх , зарим тохиолдолд нэмэлт тэжээл, хоолойгоор хооллох зэрэг илүү өндөр түвшний тусламж хэрэгтэй байдаг.

Өвчтөнийг эрүүл мэндийн хувьд тогтворжсоны дараа ARFID эмчилгээ нь ихэвчлэн хоол хүнсний гинжин хэлхээний дагуу шинэ хоол хүнсийг аажмаар нэвтрүүлэх зэргээр түгшүүрийн менежментийн ур чадварыг эзэмшүүлэх явдал юм. Үүнд: хоол идэж байгаа хоолтой маш төстэй бөгөөд аажмаар жигдрэх хоол хүнс. Дундаж хүн хоол хүнс урьд өмнө нь шинэлэг зүйл гэж үзэхээсээ өмнө хэд хэдэн танилцуулга хийхийг шаарддаг. ARFID-тэй хүмүүсийн хувьд мэдэхгүй хоол хүнстэй харьцуулахад тавин дахин их байдаг.

Жишээ нь, ARFID-тэй насанд хүрсэн нэг өвчтөнд түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ иддэггүй. Түүний зорилго нь жимс, ногоо идэх чадварыг нэмэгдүүлэх явдал байв. Тэр шөлөнд лууван иддэг байсан. Тиймээс тахианы шөл дээр түүний буцалгах лууван эмчилгээнүүд эхэлсэн бөгөөд маш бага хэсэг болгон тэднийг багасгаж, тэдгээрийг идэж эхэлсэн байна. Дараа нь тэр их хэмжээний лууваныг шөлөөр чанаж, дараа нь лууванг усанд буцалгаж идсэн байна. Дараа нь тэр шинэ луувангийн хальс дээр ажиллаж эхлэв.

Тэр бас жимс дээр ажиллаж эхлэв. Тэрбээр шарсан талх дээр гүзээлзгэнэтэй вазелин эхлэв. Дараа нь түүнийг дархлааг нь гүзээлзгэнэтэй вазельд танилцуулсан. Үүний дараа тэрбээр шинэхэн гүзээлзгэнэ (элсэн чихэр холилдохын тулд) холилдсон. Эцэст нь тэрээр жижиг гүзээлзгэнэ маш бага иддэг болов. Үүний дараа бусад жимс, хүнсний ногоо аажмаар ижил төстэй байдлаар нэмсэн.

ARFID-тай хүүхэд, өсвөр насныхны хувьд залуу хүмүүст хоолны дуршилгүй болох эмчилгээнд хүчтэй дэмжлэг үзүүлдэг гэр бүл дээр суурилсан эмчилгээ амжилтанд хүрч чадна гэдэгт нотолгоо бий.

Хэрэв та (эсвэл таньдаг хэн нэгэн) ARFID-ийн шинж тэмдгүүдийг илэрвэл эмчилгээгээ сайн мэддэг мэргэжилтнээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.

> Эх сурвалж

> Bermudez, O, Easton E болон Pikus C, "ARFID: Хоол хүнсээр хязгаарлагдах / хязгаарлах хоолны дэглэм: Эхний харах үзэл", 2017 оны 3-р сарын 25-нд Лас Вегас хотод хоол идэх эмзэг байдлын мэргэжилтнүүдийн симпозиумын илтгэл.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Хязгаарлалтын хязгаарлалттай хоол хүнс хэрэглэхэд гарах эмгэгээс зайлсхийх эмгэг: Жишээ жишээ." Олон улсын хоолны дэглэмийн сэтгүүл 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / идэх.22093.

> Фишер, ММ, Росен DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al, 2014. "Хүүхэд болон өсвөр үеийнхэнд хориглох / хязгаарлах хоол хүнсний дутагдлын шинж чанар: DSM-5-ийн" Шинэ эмгэг " " Өсвөр үеийн эрүүл мэндийн сэтгүүл 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, ба Colborn D. 2015. "Хүнсний нойргүйдэлтэй гэр бүл дээр тулгуурласан эмчилгээний арга барилд зориулсан гэр бүл дээр тулгуурласан эмчилгээ": Нярайн Neophobias-тэй гэр бүлүүд. " Өсвөр үеийн хоол ба жингийн эмгэгийн эмчилгээний аргад : Катерин Л. Loeb, Daniel Le Grange, болон Жеймс Lock, 256-276. Нью Йорк: Routledge.

> Зөв, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, Ornstein RM. 2014. "Зан өвчнийг эмчлэх өдрийн эмчилгээний кохорт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хязгаарлах хоол тэжээлийн дутагдал ба шинж чанар." Оройн хоолны өдрийн тэмдэглэл 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF, Franklin ME, ба Rozin P. 2016. "Хоол тэжээлээс зайлсхийх / хориотой хоол хүнс хэрэглэдэг өвчний шинж тэмдэг бүхий насанд хүрэгчдийн Picky Eaters: Comparable Distress and Comorbidity гэхдээ эмгэг хоолны дэглэмтэй өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад өөр өөр зан төрхтэй байдаг." 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.