Кетамин нь өөр төрлийн антидепресант юм.
Кетамин хууль бус мансууруулах бодис гэж нэрлэгддэг нэр хүндтэй байдаг бөгөөд үүнийг ойлгомжтой болгодог. Катамин нь PCP, өөр нэг задлагч бодисын солилцооны бодис юм. Хордлогын үед кетамин нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний цохилт, хөлрөх, булчин чангарах зэрэг хэт идэвхжилд хүргэдэг. Кетамины хэт их тунадас нь сэтгэлзүйд хүргэдэг.
Хэдийгээр хүчирхийллийн мансууруулах бодис гэж нэрлэдэг ч кетамин нь эрүүл мэндийн хууль ёсны хэрэглээтэй байдаг. Энэ нь өөрийн өвөрмөц шинж чанар бүхий гайхалтай гоо зүй юм. Хөгжиж буй орнуудад энэ шалтгаанаар ашиглагддаг. Цаашилбал кетамин нь зарим төрлийн хүнд өвдөлтийг эмчлэхэд ашигладаг. Саяхан кетамин нь амиа хорлох бодлуудыг багасгахад үр дүнтэй болохыг тогтоосон.
Кетамин тайлбарлав
Кетамин бол хүний болон мал эмнэлгийн анагаах ухаанд ашиглагддаг артериеллиамламиныг задруулахад хэрэглэдэг задлагч бодис юм (үүгээрээ "морь тайвшируулагч" гэх мэт). Катамин нь ус ба липидийн аль алинд нь уусдаг (өөрөөр хэлбэл, биеийн өөх) бөгөөд энэ нь дараахь чиглэлүүдээр зохицуулагдах боломжтой гэсэн үг юм:
- Интраврын (IV)
- Интрамускуляр (IM)
- Даршилсан
- Orally
- Үнэн зөв
- Transnasally
- Transdermally
Тэмдэглэлээс харахад кетамин нь булчингийн замд хамгийн сайн шингээгддэг. Кетамин нь гурван концентрацитай байдаг: 10 мг / мл, 50 мг / мл, 100 мг / мл.
Кетамин нь олон тооны механизмтай бөгөөд төв мэдрэлийн системд хэд хэдэн neurotransmitters нөлөөлдөг. Эдгээр үр нөлөө нь өргөн хүрээтэй үйл ажиллагаанд хувь нэмрээ оруулдаг. Үүнд симпатикт "тулаан буюу нислэгийн" мэдрэлийн системийг нэмэгдүүлэх, зүрх судасны тогтолцоонд нөлөөлж, өвдөлтийн хариу урвалыг нэмэгдүүлдэг. Кетамины эмчилгээ нь нейропатик (мэдрэлийн гэмтэл) ноцтой өвдөлттэй зарим эмгэгүүд юм.
- Postherpetic neuralgia
- Дараах өвчний
- Нурууны ишеми юм
- Brachial plexopathy
- ХДХВ нейропати
- Хавдрын невропатууд
Катамин нь мэдрэлийн өвдөлтийг өдөөснөөс үүсдэг nociceptive өвдөлтийг эмчлэхэд сайн байдаг. Nociceptive өвдөлтийн жишээ нь myofascial ба ишемийн өвдөлт юм.
Эмнэлгийн текстэнд хордлого ба эмийн хэт их уух Олсон болон хамтран зохиогчид кетаминтай холбоотой дараах зүйлийг бичнэ:
Epigenetic modulation, микроRNA, үрэвслийн медиатор, азотын исэл синтезийн үр дүнд үүссэн бусад эмийн үр нөлөө нь сэтгэцийн эмгэг, сэтгэлийн эмгэг, үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагаа, статусын эмгэгийг эмчлэх эмчилгээнд үр нөлөөтэй эмчилгээний үр дүнг зуучилж чадна.
Кетамин нь бие махбодид нөлөөлдөг өвөрмөц арга замууд юм.
- Зүрхний цохилт нэмэгдэнэ
- Цусны даралт нэмэгдэнэ
- Төвийн венийн даралт ихсэх
- Амьсгалын хэмжээг нэмэгдүүлнэ
- Bronchodilation
- Тархиндаа цусны урсгал нэмэгдэнэ
- Бодисын солилцооны хурд нэмэгдэнэ
- Нүдний дотоод даралт (нүдний) даралтыг нэмэгдүүлнэ
- Бөөлжих ба бөөлжих боломжтой
- Магадгүй дэмийрэл
- Умайн эвэр нэмэгдсэн
- Мөрөөдлийн дүр төрх
- Илүү магадлалтай хий үзэгдэл
Кетамин нь өвөрмөц бус мэдээ алдуулалт байдаг. Энэ нь ихэвчлэн амьсгаа дарангуйлдаггүй бөгөөд амьсгалын замыг бусад гоо зүйчид хийдэг.
Түүнчлэн кетамин цусны даралтыг бууруулахгүй байх нь гипотензи (өөрөөр хэлбэл, цусны даралт багатай), шингэн алдсан өвчтөнүүд, цочролд орсон өвчтөнүүдэд хамгийн тохиромжтой хийсвэрээр хооллох явдал юм.
Катамин ба хоцролтын үеийн эмгэг
Судлаачид сэтгэлийн хямралыг эмчлэхийн тулд шинэ эмийн ангиудыг хөгжүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Сүүлийн хэдэн жилийн өмнө сэтгэцийн эмч моноамин тээвэрлэгч, моноамин рецепторт хориглогдсон эмүүдтэй сэтгэл гутралыг эмчилсэн; Гэвч эдгээр эмүүд сөрөг үр дагавартай байсан. Серотонин-дахин эмчийн саатуулагч (SRIs) нь сэтгэл мэдрэлийн салбарыг өөрчилсөн бөгөөд сэтгэл мэдрэлийн эмч, анхан шатны эмч нарт сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд тохирсон аюулгүй, хялбар сонголтыг өгсөн.
Кетамин бол NMDA глютаматын рецептор антагонист юм. Тиймээс глутаматорын бодис юм. Клиникийн судалгаагаар сэтгэл гутралыг эмчлэх эхний glutamatergic агент нь D-cycloserine хэмээх с рьеэгийн антибиотик байв. Энэ эмийг 1959 онд сэтгэл гутралтай с рьеэгийн өвчтөнүүдэд туршиж үзсэн бөгөөд сэтгэлийн хөдөлгөөн сайжирч байв. 1960-аад оны үед amantadine хэмээх өөр нэг glutamatergic агент Паркинсоны өвчинг эмчлэхэд амласнаа амлаж байсан бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сэтгэлийн хямрал дагалддаг. Үүний үр дүнд энэ эмийг туршилтын судалгаанд сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ашигладаг байсан.
1980-аад оны сүүлээр судлаачид сэтгэл гутралын үед кетамины нөлөөг судалж байсан. Судлаачид сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг эмчлэхийн тулд яаж кетамин ажиллавал гайхаж байв. 24 цагийн турш эмчилгээг хийлгэх үед судасны эмчилгээг хийлгэхийн тулд зарим өвчтөнд эмчилгээг зогсоож болно.
Кетаминыг сэтгэлийн хямралд эмчлэх нь шинэ механизмтай шинэ ойлголтыг бий болгосон юм. Уламжлалт антидепрессантууд ихэнхдээ үр дүнтэй болохын тулд хэдэн долоо хоног хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч кетамин маш хурдан ажилладаг бөгөөд цөөн тооны клиник сайжруулалтыг үр дүнтэй хийдэг.
Биологийн сэтгэцийн өвчний 2013 оны өгүүлэлд Krystal болон хамтран зохиогчид дараах зүйлийг бичиж байна:
Кетаминий сэтгэцэд нөлөөт болон идэвхитэй нөлөө алга болсны дараа кетамины эсрэг сөрөн зогсох нөлөө нь одоог хүртэл байхгүй байсан. Энэхүү түр зуурын ялгаа нь эхлээд тархины доторх кетамины хурц үр нөлөөг хурдацтай мэдрэлийн эмчилгээнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг. Өнөөдрийг хүртэл судалгаанаас үзэхэд антидепрессант нөлөөг 2-4 цагийн дараа гардаг. 24 цагийн дараа ихээхэн сайжирсан, сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн 50% -80% -д тохиолддог. Сэтгэл гутралын бүх шинж тэмдгүүд нь амиа хорлох үзэл бодлыг сайжруулахад тусалдаг. Нэг кетамины тунгийн дараа эмнэлзүйн үр дүн 1-2 хоногоор үргэлжилж, 2 долоо хоногоос удаан үргэлжилж болно.
Psychopharmacology -д хэвлэгдсэн 2014 мета-шинжилгээний үр дүнгүүд кетаминыг богино хугацааны хэрэглээ болон хоѐрдогч эмгэгийг эмчлэхэд тусалдаг. Тухайлбал, энэхүү мета-шинжилгээнд Fond, хамт олон кетаминыг гол судасны эмгэг (MDD), хоѐр туйлын хямрал, тэсвэртэй хотгор, түүнчлэн electroconvulsive therapy (ECT) -д мэдээгүйжүүлэгч бодисын шинжилгээний үр дүнг нэгтгэж дүн шинжилгээ хийсэн . тэсвэртэй сэтгэл гутрал . Судлаачид кетамин эдгээр нөхцөл бүрт сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг эмчлэхэд үр дүнтэй болохыг тогтоожээ.
Хэдийгээр энэхүү судалгааны хүч чадал нь жижиг түүврийн хэмжээгээр хязгаарлагдаж байсан ч кондамины үр дүн 2-3 хоногийн хооронд үргэлжилдэг болохыг илтгэж байна. Түүнээс гадна, сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүд арилсан төдийгүй амиа хорлох бодлууд багасч, амиа хорлолтыг зөвхөн сэтгэл гутралын түвшинд ганцхан зүйлээр хэмжсэн гэж нотолжээ.
Зарим өвчтөнд цусны даралт ихсэх хандлагатай байдаг гэдгийг Fond болон хамтран ажиллагсад онцлох нь чухал юм. Зүрхний өвчинд кетамин нөлөө үзүүлдэг учраас судлаачид зүрхний өвчтэй хүмүүст энэ өвчний эсрэг хэрэглэхийг анхааруулжээ.
Хагалгааны эмгэг, хоѐр туйлын эмгэгийг эмчлэх кетаминыг хэрэглэсээр байгаа эрдэм шинжилгээний өсөн нэмэгдэж буй судалгаанаас үл хамааран судалгаа хийх шаардлагатай байна. Нэгдүгээрт, кетаминыг сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхийн тулд ямар тунг хэрэглэх нь тодорхойгүй байна. Хамгийн чухал нь кетаминыг маш бага тунгаар хэрэглэдэг хүмүүст диссоциацийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хоёрдугаарт, антидепресантууд нь бөөрний эмгэг бүхий хүмүүст мансууруулах бодисыг үүсгэдэг. Гэхдээ кетамин эдгээр өвчтөнд мансууруулах бодисыг ууж болдог эсэх нь эргэлзээтэй байдаг. Гуравдугаарт, сэтгэцийн өвчтэй хүмүүст кетаминыг хэчнээн удаа хэрэглэх нь тодорхойгүй байна. Энэ нь 2-3 хоног тутам уух ёстой юу? Дөрөвдүгээрт, кетамин нь удаан хугацааны сөрөг нөлөөтэй эсэхийг бид мэдэхгүй.
Эцэст нь, кетамин нь сэтгэл гутрал, хоѐрдогч эмгэгийг эмчлэхэд илүү өргөн хэрэглэгддэг бол энэ нь нэмэлт эмчилгээ болно. Өөрөөр хэлбэл, кетаминийг антидепрессант эсвэл сэтгэлийн тогтворжуулах эмүүдээс гадна хэрэглэж болно. Энэ үед кетаминыг анестезиологичоор удирдуулах шаардлагатай эсэх нь тодорхойгүй байна. Кетаминын булчингийн тун нь анестезиологичоор удирдуулах шаардлагагүй бөгөөд амбулаторийн клиникийн практикт тохиромжтой байж болох юм.
Амиа хорлох бодлын кетамин
Сүүлийн жилүүдэд кетамины амиа хорлох бодлууд (Илүү бодитой, амиа хорлох үзэл баримтлал) -ын нөлөөг сайтар судлаагүй байна. Ихэнхдээ кетаминий нөлөөг судлахдаа ихэвчлэн сэтгэлийн хямралын үзэл бодлыг нэг уншлагын үнэлгээний хязгаарын түвшинд харуулдаг.
2017 оны арванхоёрдугаар сард 2017 оны арванхоёрдугаар сарын дугаарт "Их хэмжээний хямралд өртсөн амиа хорлох бодлоос түргэн буурах кетамин: Мидазолам-хяналттай оношлогоотой эмнэлзүйн туршилт" хэмээх сэдэвт нийтлэлд Grunebaum болон хамт олон судлаачид сэтгэлзүйн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд кетаминий нөлөөг судалж, амиа хорлох үзэл баримтлалыг судлав.
Энэ санамсаргүй түүвэрлэлтийн туршилтад 80 оролцогч кетамин буюу хяналт, дундазоламыг авахаар томилогдсон. Түүний задралын үр дагавартай холбоотойгоор бусад гоо зүй нь кетаминтай харьцуулахад үгүй юм. Тиймээс судлаачид midazolam-ийг кетамин шиг хянах зорилгоор сонгосон. Энэ эм нь сэтгэл зүйн шинж чанартай байдаг. Цаашилбал, хоёр эмийн хагас амьдрал харьцуулж болох бөгөөд дундазолам нь антидепрессант эсвэл antisuicidal нөлөөгүй байдаг. Хоёр эм аль аль нь сэтгэцийн эмгэгээр нэг тунгаар судсаар тарина.
Энд судлаачдын зарим дүгнэлтийг энд дурдав:
- Захиргааны едер, Амиа хорлох санаа бодлын дундаж узуулэлт (SSI) онооны узуулэлтийг кахамин агуулдаг хумуусээс 5 пунктээр доогуур байгаа нь амиа хорлох бодол буурах хандлагатай байна.
- Амиа хорлох санал бодол 230 минутын дотор дуслаар буурсан.
- Кетаминыг хэрэглэж буй өвчтөний сэтгэл гутралын шинж тэмдэгүүд ихээхэн сайжирсан.
- Кетамин нь цусны даралтыг бага зэргийн, дунд зэргийн өсөлттэй болгосон.
- Катамин бусад диссертацид ажиглагдсантай адил диссоциацийн үр дагаварт хүргэсэн.
- Амиа хорлох санаа сэдэл сайжирснаас хойш 6 долоо хоног үргэлжилсэн.
Энэ судалгаа хязгаарлагдмал байсан. Жишээлбэл, энэхүү судалгаа нь амиа хорлох санаатай хүмүүсийг судалж үзсэн бөгөөд амиа хорлох үзэл нь амиа хорлох хандлага, зан байдлаас өөр юм. Олон хүн амиа хорлох бодлууд байдаг учраас харьцангуй цөөхөн хүн амиа хорлож байдаг тул амиа хорлох зан үйлийг шалгаж үзэхэд түүврийн хэмжээ (өөрөөр хэлбэл, олон өвчтөн) илүү их хэмжээгээр багтаах шаардлагатай болно. Цаашилбал, хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад кетамины туршилтын бүлгийн олон өвчтөн хилийн өвөрмөц эмгэг үүсдэг.
Үг нь
1999-2015 онд АНУ-д амиа хорлох түвшинг 26,5 хувиар нэмэгдүүлсэн байна. Одоогийн байдлаар амиа хорлох бодлоор сайн эмчилгээ хийдэггүй. Америкийн сэтгэцийн эмгэгтэй холбоо "амиа хорлох түвшинг багасгах нь нотлогдох эмчилгээнд найдваргүй юм" гэжээ. Энэ тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэх илүү үр дүнтэй арга барил хэрэгтэй болно. Хурдан эхэлснээс хойш кетамин амиа хорлох бодлыг багасгахад маш их ашигтай байдаг.
Сэтгэцийн өвчинтэй холбоотойгоор кетамин сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд амлалт өгдөг бөгөөд ялангуяа өвчний эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг.
Эх сурвалж:
> Fond G, et al. Депрессийн эмгэг дэх кетамины удирдамж: системчилсэн шинжилгээ ба мета-анализ. Psychopharmacology. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, et al. Томоохон хотгор дахь амиа хорлох бодлуудаас түргэн буурах кетамин: Мидазолам-хяналттай оношлогоотой клиник туршилт. Америкийн сэтгэцийн эмгэг сэтгүүл. 2017.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Хурдан үйлдэлтэй глутамератик антидепрессантууд: кетамин ба цаашдын зам. Биологийн сэтгэцийн эмгэг. 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Эмчилгээний эм, хордлого. In: Олсон KR, Андерсон IB, Беновиц Нидерланд, Blanc PD, Кларк RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Хордлого ба эмийн хэт их, 7e Нью Йорк, Нью Йорк: МакГрав-Хилл.