Антидепрессант хэрхэн ажилладаг вэ

Бүх тархи нь адилхан биш

Маш олон удаа би хамгийн сайн антидепрессант гэж юу гэж зөвлөдөг вэ? Миний хариулт? Таны төлөө ажиллаж байгаа хүн. Хүн бүр өвөрмөц бөгөөд өвөрмөц эмчилгээнд хариу өгөхгүй байж болно.

Антепрессепторын анги бүр тархины химийн талаар янз бүрийн аргаар ажилладаг. Гэмтлийн эмгэг, сэтгэлийн хямралд орсон шинжээч Доктор Аббот Ли Граноф: "Одоогийн байдлаар 23 эсрэгтөрөгчийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг.

(Гарын авлагын тэмдэглэл: Доктор Гробан энэ өгүүллээр ярилцлага өгснөөс хойш энэ тоо нэмэгдсэн байна.) Тэд бүгд тархины зарим нейротрансмиттерийг нэмэгдүүлж, тус бүр тархины хэсэг өөр өөр хэсгүүдийг хийж чадна. "Тиймээс нэг хүн Серотонин нь серотонин болон норэпинефрины аль алинд нь нөлөөлж буй эмийг хэрэглэж байх ёстой, өөр нэг эмэнд өөр өөр төрлийн эм, антибиотик, эсвэл лити гэх мэт сэтгэлийн тогтворжуулагч хэрэгтэй байж болох юм. Золотт нь Prozac дээр бас адилхан байж болохгүй, гэхдээ хоёулаа ижил ангилалд багтдаг.2 Хүн бүр тэдний эмчилгээний хэрэгцээнд маш их ялгаатай байх болно.

Янз бүрийн тархи шиг олон төрлийн антидепрессантууд байдаг. Үүнд: monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), tricyclics (TCAs) болон серотонины дахин сорогч дарангуйлагчид (SSRIs) гэсэн дарааллаар ангилдаг.

Мөн тэдний үйл ажиллагааны механизмд өвөрмөц шинэ эмүүд байдаг.

Monoamine Oxidase ингибиторууд

Моноамин изидаза дарангуйлагчид (MAOIs) нь анхны антидепрессант эмүүдийн заримыг боловсруулжээ. Непотранефрин, серотониныг сэтгэл мэдрэлийн эмгэгийн мэдрэл дамжуулагчууд мөн моноаминууд гэж нэрлэдэг. Моноамин исэлдаза нь эдгээр бодисыг бууруулдаг фермент юм. Моноамин изидаза дарангуйлагчид нэр нь энэ ферментийг дарангуйлдаг тул эдгээр химийн бодисуудыг илүү ихээр нийлүүлэх боломжийг олгодог.

MAOIs нь шинэ эмүүдтэй харьцуулахад өвчтөнүүдэд хэд хэдэн сул талыг санал болгодог тул эхний шатанд антидепрессантууд болохоосоо татгалздаг. Мерилонин агонистууд ("серотонины хам шинж"), эсвэл норэпинефрин агонистууд бүхий олон төрлийн эмүүдтэй хослуулан MAOI-уудтай хамт үхэж болзошгүй мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлтэй холбоотой байж болзошгүй юм. Эдгээр эмийн хүмүүс нь tyramine4-ийн баялаг хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. цусны даралт ихсэх магадлалтай. Зөвхөн MAOI-д тохиолддог гол гаж нөлөө нь цуцалт (цусны даралт бага) бөгөөд энэ нь ядаргаа болоход хүргэж болзошгүй ба доод түвшний синдромын эмгэг болж хувирдаг. Иймээс эдгээр антидепрессантуудыг хэрэглэснээр цусны даралтыг байнга хянаж байх ёстой

Tricyclics

1950-иад онд герокарикс гэгддэг трикликсууд өргөн хэрэглээ болжээ. Эдгээр эм нь серотонин ба норэпинефринийг дахин сэргээх мэдрэлийн эсийн чадварыг саатуулдаг тул энэ хоёр бодисыг мэдрэлийн эсээр ашиглахад хүрэлцээтэй болдог.

Норапинефрин, серотонин дээр ажиллахаас гадна гистамин, ацетилхолин зэрэг трикликсууд үүнтэй төстэй үр нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь эдгээр эмүүдийг хуурай амаар, бүдэг бадаг хараа, жин нэмэгдэх, тайвшруулах зэрэг эмүүдтэй холбоотой гаж нөлөөтэй гаж нөлөө юм.

Триспиксик өвчтөнд өвчтөний эрүүл мэндийн түүхийг нягт нямбай авч үзэх шаардлагатай.

Эдгээр эмүүд нь ортостатик гипотензи үүсгэдэг (зүрхний цохилт түргэсэх, заримдаа зүрх дэлсэх үед толгой эргэх, толгой эргэх, зүрхний эмгэгийг улам хүндрүүлэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Серотонины сонголтын сааруулагчийг сонгоно

Хуучин гаж нөлөөтэй эмүүдтэй холбоотой гаж нөлөө багасч, аюулгүй байдлын талаархи мэдэгдэл сүүлийн жилүүдэд энэ төрлийн антидепрессантыг маш алдартай болгосон. Энэ ангид хамаарах эмүүд нь fluoxetine (Prozac), citalopram (Celexa) escitalopram (Lexapro), fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft) болон paroxetine (Paxil).

SSRI нь Серотонины Reuptake Inhibitor сонгосон байдаг. Эдгээр эмүүд нь presynaptic серотонины дамжуулагч рецепторыг хориглосноор энэхүү эмийг ашигладаг.8 Энэ эм нь трикликсикуудаас ялгаатай нь түүний үйлдэл нь зөвхөн серотониний хувьд онцлог байдаг. Норапинефриний үр нөлөө нь шууд бус бөгөөд серотониныг "зөвшөөрдөг" норепинефринийг бууруулж серотониныг хадгалж үлдэх нь норакинефринийг хадгалж үлддэг.9 Шоргоолж болон ацетилхолинд нөлөөлөхгүй байх давуу талтай байдаг. Үүний үр дагаварт тэд гаж нөлөө үзүүлэхгүй боловч трикликсикуудтай ижил гаж нөлөө үзүүлдэг.

Шинэ механизм

Дээрх ангилалд багтдаггүй шинэ эмүүд нь: bupropion (Wellbutrin), nefazodone (Serzone), trazodone (Desyrel), venlafaxine (Effexor), mirtazapine (Remeron). Бутопроны эсрэг эмчилгээ хийдэг механизмын механизм нь ойлгомжгүй, гэхдээ энэ нь noradrenergic, dopaminergic замаар эсвэл хоёулангаар нь зуучилдаг гэж үздэг. 10 Энэ эм нь SSRI-т элбэг тохиолддог сексийн гаж нөлөөгөөр дутагдалтай бөгөөд энергийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг. , психомотор удаан унтах, хэт их унтах.

Нефазодон болон түүний урьдал тамирын trazodone нь серотонины мэдрэлийн сэхээн амьдруулалтад саад болж, норэпинефриний хэмжээг багасгана. Тэд мөн postsynaptic 5-HT2 рецепторыг хориглодог. Нефазодон нь цусан дахь холестерин ба а1-адренерг рецептортой хавсарч, трастодоноос бага түлэгдэл, тайвшралтай холбоотой байдаг.

Venlafaxine нь бусад антидепрессантуудтай бүтцийн хувьд холбоогүй нэгдэл юм.12 TCA-ийн адил венилафсин нь серотонин, норэпинептериний мэдрэлийн эсийн нөлөөг дарангуйлдаг. Венлафаксин нь серотонин, дараа нь норэпинефриний шахалтаас хамаарах дарааллын үр дүнтэй байдаг. 75 мг / хоногт venlafaxine нь SSRI шиг серотонины дарангуйлагч саатуулагч (SRI) байдаг.

375 мг / хоногт харьцуулж болох норэпринефринийг дарангуйлах нь desipramine зэрэг NSRI-д саад болдог.13

Мирсазапин нь эдгээр дөрвөн хүний ​​хамгийн сүүлд гарсан бөгөөд антепрессеспрессээр зах зээлд анхдагч а2-антагонист юм.14 Мирсазапины үйл ажиллагааны өвөрмөц механизм нь нейротрансмитерийг дарангуйлах, блоклох үйл ажиллагааг хориглодоггүй. Мирсазапин presinaptic дарангуйлагч альфа-2 автокцепторуудыг хориглосноор төв нугадренергик нейронуудаас норепинеперинийг сулруулдаг. Энэ нь альфа-1-ийн дараахь оргинал рецепторыг хөнгөвчлөх ба ингэснээр цэвэршүүлэх нейрренерикийн дамжуулалтыг бий болгоно. Хоёр дахь presynaptic рецептор хориглогч функцын хувьд mirtazapine нь serotonergic neurons дээр байрладаг дарангуйлагч альфа-2 георорепторуудыг блоклодог ба энэ нь серотонины ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Үүний дараагаар mirtazapine нь 5-HT1A рецепторын хувьд бага зэрэг давамгайлж, ингэснээр с serotonin нь энэхүү рецепторыг хооронд нь холбох, өдөөх синапс руу гаргах боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч postsynaptic 5-HT2 ба 5-HT3 рецепторийг блоклодог. 5-HT2 рецепторыг тогтворжуулах нь SSRI-ийн болон 5-HT3 рецептороор өдөөгдсөн нойргүйдэл, стрептококкт болон бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдалыг серотонерикийн гаж нөлөөг хариуцдаг гэж үзэж байна. Тиймээс, mirtazapine-ийн рецептор хориглогч нь цэвэр конденсаторыг хориглодог серотонины рецепторуудын nonselective идэвхжлийг харуулсан гаж нөлөө юм.