Оношлогооны эргэлзээ ба гаж нөлөө нь алдаанд хувь нэмэр оруулдаг
Сэтгэцийн эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэн (NIMH) -ийн судалгаагаар жилд 5.7 сая хүн насанд хүрэгчид АНУ-д хоёр удаа туйлын эмгэгээр өвчилдөг байна. Эдгээрээс 82.9 хувь нь хүнд өвчтэй гэж ангилдаг. Хүүхдүүд ба өсвөр насны хүүхдүүдийн дунд 750,000 нь хоёрдогч ба хоёрдогч II эмгэгийн аль нэгийг хэрэглэх шалгуурт багтах боломжтой гэж үздэг.
Жилдээ энэ тоо өссөөр л байна. 1994-2003 онуудад АНУ-д хоёр туйлт өвчний оношлогдсон насанд хүрэгчдийн тоо хоёр дахин нэмэгдэж, хүүхдүүдийн өсвөр үеийнхний тохиолдол 40 дахин нэмэгдсэн байна.
Энэ өсөлт нь олон нийтэд болон олон нийтийн эмзэг бүлгийнхний дунд илүү их ухамсрын үр дүн болж байгаа хэдий ч ганцаараа ганцаараа биш яагаад олон Америкчууд оношлогдож байгаа нь гариг дээрх бусад ямар ч газраас илүү ховилдон гэж оношилж байгааг тайлбарлаж чадахгүй.
Америкийн Нэгдсэн Улс дахь туйлын эмгэг
Bipolar disorder нь хэвийн өсөлтийн давтамжаас давж гарсан өдөр тутмын амьдралд мэдрэгддэг сэтгэлийн хөдөлгөөнгүй хэвээр байдаг. Энэ нь муудаж , уналтанд өртөх магадлал өндөртэй үе юм.
Үүний үр дүнд хоѐр хавдрын өвчин нь бүх төрлийн хорт хавдар, мэдрэлийн өвчин, эпилепси, Альцхаймер зэрэг өвчнөөс илүү олон жил нас бардаг.
Эдгээр нөхцлүүдээс ялгаатай нь хоёулаа хоёулаа нас ахих тусам тохиолддог бөгөөд амьдралын насандаа янз бүрийн түвшинд янз бүр байдаг.
Биполын эмгэг нь ажилгүйдэл , ажилтай холбоотой хүндрэл ихтэй, коллежийн боловсролтой хүмүүст ч хамаатай. Статистик үзүүлэлтүүд харилцан адилгүй боловч хоёр туйлт эмгэгтэй хүмүүс ажилгүйдлийн түвшин 40-60 хувьтай байдаг.
1991-2009 онд гарсан эпидемиологийн судалгааны дүн шинжилгээгээр АНУ дахь хоёр туйлт өвчтэй хүмүүсийн халамжийн зардал 150 тэрбум ам.доллараас давсан гэж дүгнэсэн байна. Зарим тооцоолол нь шууд бус зардлуудыг (үүнд бусад бүтээмж, ажилгүйдэл, хөдөлмөрийн чадвар алдсан гэх мэт) доогуур тооцогддог.
Судалгаагаар АНУ-ын туйлын туйлын эмгэгийн хамгийн өндөр үзүүлэлттэй байна
Жилд оношлогдохын хэрээр АНУ бусад бүх улс оронд өвчинтэй амьдарч, амьдарч байгаа хүмүүсийн хувь хэмжээгээр давж гардаг.
NIMH-ээс явуулсан 11 үндэстний судалгаагаар АНУ-ын дундаж наслалт хамгийн өндөр буюу 2,4% -тай байна. Нэмж хэлэхэд, АНУ нь 8 өөр төрлийн аспирантуудын 7-т жагсаж байна. (Бразил улс бидний хамгийн их уналтанд 10,4 хувь, манай 8.3 хувийг эзэлж байна.)
НИМХ-ийн судлаачид эдгээр генетик , соёл, хүрээлэн буй орчин, эрүүл мэндийн дэд бүтцийг нэг хэсэг болгон авч үзэхээс өөр ямар нэг тодорхой хүчин зүйлүүдийг холбож чаддаггүй.
Эрүүл мэндийн байгууллагын удирдлагууд bipolar disorder- ийн явц, үр дүнг хэрхэн тодорхойлсон талаар дутуу тодруулж чадсан.
Эдгээр тодорхойлолтууд нь хоёуланд нь хоёуланд нь хоёуланд нь хэрхэн оношлогддогийг харуулдаг. Аливаа өөрчлөлт нь буруу онош тавихад хүргэж болзошгүй, зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар overdiagnosis үүсч болзошгүй.
Насанд хүрэгчид, хүүхдүүдийн дунд хоёрдогчоор оношлох эмгэгийг оношилно
АНУ-д хоёр туйлт эмгэгийг оношлох нь хүнийг хоёр туйлт гэж тооцохын тулд тавьсан шалгуурт суурилсан байдаг.
Жишээлбэл, биипозын эмгэгийн эмгэг нь нэг буюу түүнээс олон сэтгэлийн дарамттай холбоотойгоор хамгийн багадаа нэг мансууруулах бодисын тохиолдолоор тодорхойлогддог . Үүнтэй ижил удирдамж нь сэтгэл гутралд ороогүй мансуурлын нэг тохиолдол нь шинж тэмдэг илрэх бусад шалтгаанууд (бодисын хордлого, системийн өвчин, мэдрэлийн эмгэгүүд, сэтгэцийн бусад эмгэгүүд ордог) учир онош тавихад хангалттай байж болно.
Иймд хоёр туйлт эмгэгийг оношлох нь нэгдмэл (нэг шалгуурыг хангасан байх ёстой гэсэн утгатай) ба нэг хасалт (эцсийн оношыг гаргахаасаа өмнө бусад бүх шалтгааныг хасах ёстой гэсэн утгатай). Эмнэлгийн бүлгүүдийн зарим нь эмч нар эдгээр ангилалд хоёуланд нь хоцрох эрсдэлийг нэмэгдүүлж байна.
Оношлогоо хийхэд хувь нэмэр оруулах хүчин зүйлс
2013 онд Хьюстоны Техасын Эрүүл Мэндийн Шинжлэх Ухааны Төвийн их сургуулийн судлаачид амбулаторийн эмнэлгүүдэд хоѐрдогч оношлогоо эмчилгээний хэт давтамжийг судлах долоон үндсэн судалгааг хийсэн.
Хэдийгээр судалгаагаар нэг судалгаанаас ялгаатай боловч зарим хэсэг нь 4.8 хувьтай байхад зарим нь 67 хувь нь таван үндсэн сэдэв нь судалгааг тус тусад нь холбосон:
- Хоёр туйлт эмгэгийг эмчилсэн эмнэлзүйн туршлага дутмаг нь хуурамч эерэг оношлогооны өндөр түвшинтэй холбоотой.
- Мансууруулах бодисын тєвд ажилладаг эмч нар євчтєнийх нь їйлчлїїлэгчдэд хоёр туйлын эмгэг оношлоход тїргэн шуурхай байсан.
- Өвчин намдаах , сэтгэл санааны байдал, сэтгэл санааны байдал, hypersexuality, санаа бодлын нислэг, унтах хэрэгцээг бууруулсан гэх мэт / эсвэл гэр бүлийн баттай шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд хоѐрдогч шинж тэмдэг илэрсэн .
- Америкийн сэтгэцийн өвчний нийгэмлэг (APA) -ын оношлогооны удирдамжинд алдаа дутагдал илэрч байсан ба энэ нь mania, hypomania- г тодорхойлоход хэрэглэсэн олон шалгуур үзүүлэлтийг тодорхой бус бөгөөд өргөн хүрээг хамарсан тайлбар юм. Үүнтэй төстэйгээр, APA нь сэтгэл гутралтай хүмүүсийг багтаасан боловч mania-ийн түүхийг (диагнозаас урьдчилан сэргийлэх тодорхойлолтыг анхлан гаргасан тодорхойлолтыг) тодорхой бус гэж шүүмжилж байна.
- Сүүлийн жилүүдэд өргөн тархсан үзэл баримтлал "хоѐр туйлын спектр" -ийг нэвтрүүлсэн нь оношийг илүү уян хатан болгох боломжийг олгодог. Өөрөөр хэлбэл, bipolarity-ийн генетикийн эмгэг нь өвчний "зөөлөн" хэлбэрийг хүмүүс уламжлалт шалгуурыг хангаж чадахгүйд хүргэдэг гэж үздэг.
Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн оношлогооны дутагдлууд
Техасын их сургуулийн судалгаанаас үзэхэд эмнэлзүйн туршлагагүй бөгөөд APA-ийн удирдамжийг өргөнөөр тайлбарласны үр дүнд хоёр туйлт хүн гэж тооцогддог хүмүүсийг хэт оношлох өндөр магадлалтай байна. Судалгаанд хамрагдсан нэг судалгаагаар хоёуланд нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн 37 хувь нь буруу эерэг онош тавьсан гэж мэдээлсэн байна.
Хэдийгээр туршлага дутагдал дээр зөвхөн буруутгахад хялбар байдаг боловч энгийн баримт нь эмчлэгчдийн ашигладаг оношлогооны шалгуур нь ихэвчлэн субьектив бөгөөд буруу ойлгох хандлагатай байдаг явдал юм.
Энэ нь ихэвчлэн хоёр туйлт эмчилгээнд өртөж байгаа хүүхдүүдэд (мөн сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд) ялангуяа үнэн байдаг. Хүүхэд биполгоон шинжлэх шалгуурыг муу гэж тодорхойлсон нь олон хүн хил хязгаарт багтах хувийн өвчин эмгэгээс ялгаатай нь хүүхэд ахуй үедээ үндэслэж байгааг нь нотлох нотолгоо багатай гэж үздэг. Ихэнх нь үнэндээ энэ нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог гэж маргах болно.
Гэсэн хэдий ч өнгөрсөн хугацаанд хүүхдийн мансууруулах бодисын тодорхойлолтыг саяхан хийсэн өөрчлөлтүүд нь ADHD , суралцах эмгэг, эсвэл хүүхдийн даруу байдалтай холбоотой байж болох юм.
Зарим хүмүүс үүнийг буруу оношлох асуудал биш гэж зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд эцэг эх, багш, эмч хоёулаа хүүхдүү- дийн асуудалд заналхийлж, илүү тааламжтай тайлбар болж чадна. Ийм байдлаар аливаа сэтгэлзүйн эсвэл зан үйлийн асуудлууд нь генетик эсвэл мэдрэлийн гарал үүсэлтэй гэж үздэг.
(Энэ нь 2000-аад оны эхээр ADHD-ээр оношлогдсон хуухдэд Ritalin- ийг хэт томоор илэрхийлсэн загвар юм.)
Бipolar спектр нь зөрчилдөөн, маргаан
Ижил итгэл үнэмшил нь насанд хүрэгчдийн аспираци дах хэт их оношлогоог өдөөж болно. Үүнийг бид хоёр туйлт спектрийн ангиллын популяцийн шинж тэмдгийг харуулсан бөгөөд энэ нь бидэнд импульсийн хяналтын эмгэг, хувийн эмгэг, сэтгэлийн зовиурын эмгэг, мөн нэг туйлт шүхэр дэхь зарим бодисыг зүй бусаар ашиглах боломжийг олгодог.
Ангиллын шүүмжлэгчид дараахь зүйлийг маргаж байна:
- Бipolar спектр нь хоѐрдогч шинж чанарын тодорхойлолтуудыг өргөнөөр хүлээн авдаггүй.
- Уг концепци нь янз бүрийн эмгэгүүд оношлогддог ба оношилгооны найдвартай байдлыг биш, харин бага байхыг хэлдэг.
- Уг концепци нь "оношлогооны шинж тэмдэг" -ийг үүсгэдэг бөгөөд эмч нар эмгэгийг эмч нар хаанаас ч олж харж болох үзэгдлийг тайлбарлахад хэрэглэдэг нэр томъёо юм.
- Хоёр туйлт спектрийн онош нь өвчтөн, эмч нарыг хэт туйлширсан эмчилгээ хийхэд хүргэдэг.
Гэсэн хэдий ч зохиогчид энэхүү үзэл баримтлал нь хүний өвөрмөц өвчин тус бүрийн өвөрмөц өвөрмөц өвчин эмгэгийг илрүүлэх нэг арга юм.
Бусад шалтгаанаас зайлсхийх боломжгүй байна
Тодруулбал, туйлын оношлогооны нэг тал нь мансууруулах бодис эсвэл сэтгэлийн дарамттай холбоотой бусад бүх шалтгааныг хасах явдал юм. Энэ нь хоёр туйлт эмгэгийн шинж тэмдгийг илтгэж болох аливаа нөхцөл байдлыг даван гарахыг хэлнэ, үүнд:
- Тархины эмгэг, тухайлбал демпиа, эпилепси, тархины хавдар, тархины хавдар, тархины цус алдалт
- Кортикостероид зэрэг эмүүд, заагдсан өдөөлт, леводопа (Паркинсоны өвчинд хэрэглэдэг) эмүүд нь мансууруулах бодисын шинж тэмдэг үүсгэдэг.
- Cushing-ийн өвчин, гипертефризизм, витамин В12 дутагдал, диализ зэрэг метаболик эмгэгүүд
- Шизофрения нь цочмог үе шатанд хоёр туйлт эрээтэй төстэй байдаг
- Бодисын мансууруулах бодис, ялангуяа кокаин, экстази , эсвэл амфетамины бодис хэрэглэдэг
Шинэлэг ба цочмог шинж тэмдэгтэй хүмүүст эдгээр шалтгааныг хасахын тулд эмч нар онош тавихын өмнө батерейг оношлох боломжтой. Тэдгээр нь мансууруулах бодисын дэлгэц, дүрс бичлэгийн туршилт (CT scan, хэт авиан), цахилгаан эмчилгээ (ЭЭГ), оношлогооны цусны шинжилгээ зэрэг байж болно.
Харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд эдгээрийг буруу оношлох эрсдэл өндөр байгаа газарт хийгддэггүй. Техасын их сургуулийн судлаачдын хийсэн судалгаанаас харахад мансууруулах бодисын тєвд эмчлїїлэх хїмїїсийн бараг тэн хагас нь (42.9 хувь) хоёулаа хоёулангийнх нь аспирант эмгэгээр буруу оношлогдсон байна.
Хоёр туйлт эмгэгтэй хүмүүсийг их хэмжээгээр хэрэглэж байгаа нь үнэн боловч онош нь зөвхөн эмийн шинж тэмдэг илэрч дууссаны дараа хийгддэг (энэ нь хаана ч долоон хоногт 14 хоног, эсвэл илүү урт хугацаагаар байж болно) оношлогддог. Ихэвчлэн хоѐрдогч эмчилгээ нь өмнө нь сайн эхэлсэн.
Ийм хөндлөнгийн үнэлгээгүйгээр буруу оношлох, хүчирхийллийн боломж өндөр байна. 2010 онд хийгдсэн судалгаагаар нийгмийн халамжийн тахал өвчний 528 хүн хоёр удаагийн оношлогоо эмчилгээ хийлгэсэн нь зөвхөн 47.6% нь оношлогооны шалгуурыг хангасан байна.
Эх сурвалж:
> Dilsaver, S. "АНУ-д 2 ба тийрэлтэт хоёрдогч бүлгүүдийн эдийн засгийн хамгийн бага ачааллын тооцоо: 2009." Үзэсгэлэнтэй өвчний сэтгүүл. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, А .; Sanches, M .; Зонд-Soares, G .; et al. "Биипийн эмгэгийг оношилсон нь уран зохиолын нэн чухал дүн шинжилгээ". Шинжлэх ухааны дэлхийн сэтгүүл. 2013 (2013); Нийтлэлийн дугаар 297087.
> Merikangas, K .; Жин, R .; Тэр, JP .; et al. "Сэтгэцийн эрvvл мэндийн эрvvл мэндийн судалгааны санаачлага дахь туйлт спектрумын тархалт ба тархалт . " Ерєнхий сэтгэцийн эмчийн архив. 2011; 68 (3): 241-251.
> Миллер, S .; Dell'Osso, B .; болон Кеттер, Т. "Хоёр туйлт эмгэгийн тархалт ба ачаалал." Үзэсгэлэнтэй өвчний сэтгүүл. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E., and Johnston, H. "Хүүхдэд хоёр туйлт өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаархи маргаан." Хүүхдийн сэтгэл зүйн сэтгэцийн эмгэг 2010; 4: 4-9.