Америкийн ахмадууд опиоидын хүчирхийлэлтэй тэмцэж байна
2000 оноос 2014 он хүртэл опиоидыг хэтрүүлэн хэрэглэснээс хагас сая хүн нас барж, хөдлөх хорт хавдраас болж 165,000 хүн нас баржээ. 2016 он гэхэд 78 америкчууд өдөр бүр опиоидын хүчирхийллээс болж үхсэн гэж тооцоолсон. Опиоид хамааралтай үхлийн тал хувь нь жороор олгодог эмтэй холбоотой байдаг.
Хэрэв та залуу, хөгшин, баян ядуу, эсвэл ядуу байгаа бол опиоидын хүчирхийлэл нь Америкийн Нэгдсэн Улсад тулгамдсан асуудал болно.
АНУ-ын Засгийн газар донтуулах эмийг хэрхэн тодорхойлдог вэ
Өвчний хяналт ба урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC) нь опиоидуудаас хэтрүүлэн нас барах явдал 1999 оноос хойш 4 дахин нэмэгдсэн байна. Сонирхолтой нь, жороор олгодог опиоидуудыг хэрэглэх нь энэ хугацаанд дөрөв дахин өссөн байна.
Америкийн эрүүл мэндийн тогтолцоог буруутгаж байна уу?
Эмийн хяналтын алба (DEA) нь эмийн жагсаалтыг таван өөр ангиллын аль нэгэнд хуваарилдаг. Тодруулбал I эмчилгээгээр эмийн эмчилгээ нь тодорхой нөхцөлд эмнэлгийн хэрэглээнд тохирох эсэх, донтох чадвартай эсэхээс үл хамаарна.
- I хүснэгт: Эмнэлгийн хэрэглээ, өндөр донтолтын боломж байхгүй
- II жагсаалт: Эмнэлгийн хэрэглээ, өндөр донтолтын боломж
- Гуравдугаар хүснэгт: Эмнэлгийн хэрэглээ, дунд болон донтолтын боломж
- IV хуваарь: Эмчилгээний хэрэглээ, донтох чадвар бага
- Хуваарь V: Эмнэлгийн хэрэглээ, донтолтын хамгийн бага боломж
Галлин I жагсаалтад багтах нь сонирхолтой зүйл биш (сонирхолтой нь марихуан г.м.).
II жагсаалтад орсон нийтлэг жороор оношлогдсон опиоидууд нь кодин, fentanyl (Sublimaze, Durageic), гидроморфон (Dilaudid), метадон, meperidine (Demerol), морфин, оксикодон (OxyContin, Percocet). III хуваарьт эмэнд тунд нэг тонн тутамд 15 миллиграммаар ноогдох гидрокодон агуулсан бүтээгдэхүүнийг оруулаад, нэг тун тутамд 90 миллиграмм кодинин агуулсан бүтээгдэхүүн (Tylenol with Codeine), buprenorphine (Suboxone) зэрэг бүтээгдэхүүнүүд багтана.
Та эдгээр эмүүдийн аль нэгийг заасан уу?
Эмийн компаниуд компаниуд донтолтод эрсдэлийг багасгана
2001 онд Эрїїл мэндийн байгууллагуудын магадлан итгэмжлэлийн хамтарсан комисс (JCAHO) євчний менежментийн анхны мэдэгдлийг гаргасан. Яаралтай эмгэг, эмчилгээний чанарыг сайжруулахын тулд JCAHO эмнэлгийг хэрхэн хянаж, эмчлэгдэж, өвдөхөд нөлөөлсөн зөвлөмжийг өгсөн.
Үүний үр дүнд өвдөлтийн цар хүрээ бий болж, өвдөлтийг хянах олон нийтийн мэдлэгийг дээшлүүлсэн. Энэ нь өөрөө өөртөө агуу зүйл юм. Хэн ч өвдөлтгүй байх ёстой. Гэсэн хэдий ч зовлон зүдүүрийг хянах талаар олон хүн буруу ойлгосон юм. Энэ нь өвдөлтийг намдааж, өвдөлтийн түвшинг 0-ээс 10 хүртэлх хувиар доошлуулахгүй гэсэн үг биш юм. Өвдөлтийг арилгах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Ингэснээр эрүүл мэндийн тогтолцоонд бодитой бус хүлээлт хүртэл амьдрахад нөлөөлсөн.
JCAHO эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч нарт өвдөлтийг хэрхэн эмчлэх талаар яриагүй ч, OxyContin-ийг үүсгэдэг эмийн компаний Purdue Pharma-ээр ивээн тэтгэсэн материалуудыг тарааж өгсөн. Опиоидын эм, донтолтын хооронд холбоосыг багасгасан.
Компанийн эмийн төлөөлөгчид донтох эрсдэл нь "нэгээс бага хувь" байсан бөгөөд хорт хавдрын бус өвчтөнүүдэд хүчирхийллийн эрсдэл 50 хувь хүртэл хүрч чаддаг болохыг мэдэж байсан. Үнэндээ Purdue Pharma хожим нь маркетингийн дадал зуршлаас болж 634 сая долларын торгууль оногдуулжээ.
Хамтарсан комисс эдгээр материалыг эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд тараахаа больсон гэдгийг тэмдэглэх нь чухал, гэхдээ хохирол учирсан уу? JCAHO нь эмчийн бичсэн опиоидын хэрэглээ нь тэдний мэдүүлгийг гаргахаас өмнө өсч байгаа талаар дурьдсан боловч өвдөлтийн цар хүрээний дараа өссөөр байгаа гэдгийг тэмдэглэх нь чухал юм.
Засгийн газрын бодлогууд опиоидын дарамт шахалтанд нөлөөлж болзошгүй
2006 онд Medicare болон Medicaid Services Centers (CMS) нь Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид, Системүүдийн (HCAHPS) эмнэлгийн хэрэглэгчийн үнэлгээг санаачилсан. Судалгааг эмнэлэгийн гүйцэтгэлийг үнэлэх аргыг ашигласан бөгөөд өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж байх үедээ туршиж үзсэн.
HCAHPS өвдөлтийг хянах талаархи асуултууд багтдаг: "Таны өвдөлт хэр зэрэг сайн байсан бэ?" "Эмнэлгийн ажилтан таны өвчин зовлонг туслахын тулд чадах бүхнээ хийдэг байсан уу?" Хариултууд нь субьектив бөгөөд өвдөлтийг хянах өвчтөний үнэлж баршгүй хүлээн авсан эсвэл эрүүл мэндийн хувьд хамгийн тохирсон эмчилгээ юм. Өвдөлтөөрөө 0-ийг хүлээж байгаа өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэнийхээ дараа түүний өвдөлт сайжирсан ч эмнэлэгт бага оноо авсан байж болно. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд тэдний анхаарал халамжийг хэрхэн хүлээж авсан талаар сонсох нь зөв чиглэл юм.
Асуудал? HCAHPS оноо нь эмнэлэгийн нөхөн олговрын түвшинтэй холбоотой байв. Хэрэв илүү өндөр оноо авсан бол CMS нь илүү ихийг төлөх болно. CMS өвдөлтийг хянах асуултууд төлбөрт бага хийгдсэн гэж үздэг боловч үнэндээ тэдгээрийг оруулсан болно. Зарим эрүүл мэндийн ажилтнууд опиоидуудыг оношлох өндөр оноо авахын тулд дарамт шахалтанд өртөж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.
HCAHPS нь жороор олгогдох опиоидын хэрэглээг нэмэгдүүлэхэд шууд бусаар хувь нэмрээ оруулж чадна гэдгээ мэдэж байсан тул CMS нь өвдөлтийг хянах судалгааны асуултыг тэдний нөхөн төлбөрийн загвараас хассан байна. Гэсэн хэдий ч эмнэлгүүд тусламж үйлчилгээний чанар, өвдөлтийн хяналтыг сайжруулахад туслах зорилгоор өгөгдлийг цуглуулах болно.
Medicare-ийн опиоидын эмийн хэрэглээ нэмэгдсэн
JAMA-ийн дотоод анагаах ухаан дахь 2016 оны судалгаагаар Medicare-ийн үр шимийг хүртэгчид нь эмнэлгээс хойш опиоидын эмийн хэмжээ харьцангуй их байгааг тогтоосон байна. Тодруулбал, судлаачид 2011 онд ойролцоогоор 623,000 Medicare ашиг хүртэгчдэд эмнэлэгт хэвтсэн.
Эдгээр үр шимийг хүртэгчид урьд нь опиоидын эмэнд байгаагүй бөгөөд наад зах нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхээс өмнө 60 хоногийн турш хэрэглээгүй байсан. Тэдний ойролцоогоор 15 хувь нь опиоидын шинэчилсэн эмийн эмчилгээг долоо хоногоор хийлгэж, тэдгээрийн 42.5 хувь нь 90 хоногоос дээш хугацаагаар эм уусан байна.
HCAHPS эмчилгээний жороор эмчилсэн эсэхийг асуусан хэн бүхэнд амбулаторийн сэтгэл ханамжийн онооны болон опиоидын шинэ жоруудын хоорондын харьцангуй харьцааг харуулсан.
JAMA Psychiatry дахь өөр нэг судалгааг мөн харуулсан. Medicare-ийн Хэсэгээс авсан өгөгдлүүдийг үнэлж дүгнэж үзэхэд 1,000 эмийн 6 нь опиоидын эмгэгийн эмгэгтэй байна. Энэ нь бусад даатгалын төлөвлөгөөнд хүмүүстэй харьцуулахад зургаа дахин их юм.
Medicare ашиг хүртэгчид опиоидын эсрэг хүчирхийлэлд өртөх нь яагаад илүү вэ? Тэд архаг өвдөлттэй байдаг уу? Тэд ахимаг насныхны хувьд илүү их эмчилгээ хийлгэх хандлагатай байдаг бол опиоидыг хэрэглэх нь илүү дээр гэж үү? Үүнтэй холбоотойгоор HCAHPS нь буруутгаж байна уу? Бид илүү их асуудалтай тулгарахын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай болдог. Бид зөвхөн опиоидын хүчирхийллээс урьдчилан сэргийлэх төдийгүй хүрээлэн буй орчны хүндрэлүүдтэй байх хэрэгтэй.
Опиоидын хэрэглээг зогсоохын тулд бид юу хийж чадах вэ?
Опиоидын тархалт нь ямар ч бүлэгт хамаардаггүй. Олон тооны хүчин зүйлүүд нь энэ байдал, засгийн газар, эмийн үйлдвэрлэгчид, даатгалын компаниуд, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй хамтран ажиллахад үр дүнтэй өөрчлөлт хийхэд хэрэгтэй болно. Эдгээр алхмууд нь биднийг зөв чиглүүлэхэд тусалж чадна.
- Бодлого, зохицуулалт нь эмийн хэрэглээний талаархи өвчтөний сэтгэл ханамжийн оноонд суурилсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоонд нөхөн олговор олгох ёсгүй. Энэ нь эмнэлгүүдэд илүү өндөр төлбөр төлөх замаар хөдөөгийн эмнэлгүүдэд тохирсон аргыг өөрчилж болно.
- Шинээр донтох өвдөлтийг эмчлэхийн тулд судалгаа хийх хэрэгтэй. Эмийн компаниуд болон бусад нь боломжит хувилбаруудыг нэмэгдүүлэхийн тулд мөнгө оруулах шаардлагатай.
- Даатгуулагчид өөр өвдөлтийн эмчилгээний хүрээг өргөжүүлэх хэрэгтэй. Тухайлбал зүү, био нөхөн сэргээх, массажны эмчилгээ, физик эмчилгээ зэрэг нь өвдөлтийг сайжруулахад ашиг тусаа өгсөн боловч даатгал тэдгээрийг үргэлж хамардаггүй.
- Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид өвдөлтийн менежментийн стратеги болон жороор олгох опиоид хэрэглэхэд нэмэлт сургалт шаардлагатай байж болно.
- Опиоидын эмийг аль болох хэрэглэхээс өмнө бусад өвдөлтийн эмчилгээг авч үзэх хэрэгтэй. Опиоидын эмчилгээг эхний мөрөнд хэрэглэх нь эдгээр эмийг үргэлжлүүлэн ашиглахад хүргэж магадгүй юм.
- Опиоидын хүчирхийлэлээс сэргийлж нөхөн сэргээх хөтөлбөр (зөвлөгөө, эм, г.м.) -ийг сайжруулах шаардлагатай байна. Хүмүүс тусламж хэрэгтэй ч одоогийн цаг хугацааны хүндрэлийг шийдвэрлэхэд хязгаарлагдмал нөөц боломжууд бий.
Эх сурвалж:
> ЭМЦБ Опиоидын тархалттай тэмцэх шинэ арга хэмжээг зарлалаа. АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний газрын вэбсайт. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. 2016 оны 7-р сарын 6-нд хэвлэгдсэн.
> Jena AB, Голдман Д, Карака-Мандик Па эм. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Өвдөлт намдаах хамтарсан комиссын мэдэгдэл. Хамтарсан комиссын вэбсайт. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. 2016 оны 4-р сарын 18-нд гаргасан.
> Ашигтай опиоид хэт их дата мэдээлэл. Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх вэбсайт. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. 2016 оны 6-р сарын 21-нд шинэчилнэ.
> Zee AV. OxyContin-ийн сурталчилгаа, маркетинг: Арилжааны ялалт, Нийгмийн эрүүл мэндийн эмгэнэл. Нийгмийн эрүүл мэнд. 2009 оны 2-р сар; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.