Ялгаа нь юу юм?
Донтох, бие махбодийн хамаарал, өвдөлтийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдал байдаг. Бидний хүн бүрийн ялгааг ойлгох нь чухал юм.
Өвдөлт намдаах архаг өвчин, архаг өвчинд нэрвэгдсэн олон хүмүүс өвдөлтийн эмийг хэрэглэдэг. Тэдний эрүүл мэндийн байдал нь ийм эмүүдийг шаарддаг тул энэ нь тэдний эмчилгээний төлөвлөгөөний нэг хэсэг юм.
Гэсэн хэдий ч, хэрэв та энэ мэдээг анхааралтай сонсвол өвчин эмгэгийг хууль ёсны дагуу эмчлүүлж буй хүмүүсийг хохирогчтой хамт хорьж болно. Хөгжил хэрхэн хөгжсөнийг бид хялбархан ойлгож чадна. Эцсийн эцэст, АНУ-д опиоидын хүчирхийллийн талаар тархсан байдаг. Мансууруулах бодисыг хэт их хэмжээгээр зааж өгдөг. Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж алдартнууд алдартай болж, мансууруулах бодисын эсрэг кампанит ажил нь халуун давирхайд цохилт өгдөг.
Дээр дурдсан асуудлууд бүр нь хууль ёсны асуудал юм. Гэсэн хэдий ч өвчний эмчилгээг хууль ёсоор шаарддаг, амьдралын чанарыг лицензтэй хүмүүст (тухайлбал, архаг өвчинтэй өвчтөн) үл тоомсорлодог. Бусад асуудлыг яаралтай шийдэхийн зэрэгцээ тэдний зовлонг багасгаж болохгүй. Донтолт, бие махбодийн хамаарал, хүлцэл хоорондын зөрүүг хэт олон хүн ойлгодоггүй тул энэхүү ухамсар нь алдагдсан. Эдгээр гурван хүчин зүйлийн хоорондын холбоог үгүйсгэж, мансууруулах бодисын хэрэглээ, хүчирхийлэлтэй холбоотой асуудлыг шийдэхийг бид хүсч байна.
Энэ бол бид бүгдийг авч үзэх ёстой эхний алхам юм.
Донтолт гэж юу вэ?
АНУ-ын Донтолтын Анагаах Ухааны Нийгэмлэг (ASAM), Америкийн Академийн Академийн Академи (AAPM), Америкийн Pain Society (APS) нь өвдөлтийг эмчлэхийн тулд опиоидыг хэрэглэхтэй холбоотой донтолтын дараах тодорхойлолтыг хүлээн зөвшөөрдөг:
Донтолт нь түүний хөгжил, илрэлтэд нөлөөлж буй генетик, сэтгэл зүйн болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн үндсэн, архаг, мэдрэлийн өвчин юм. Энэ нь дараахь нэг буюу хэд хэдийг багтаасан зан үйлүүдээс хамаардаг: мансууруулах бодисын хэрэглээнд сөргөөр нөлөөлөх, албадан ашиглах, хор хөнөөлийг үл харгалзан үргэлжлүүлэн ашиглах.
Физик хамаарал гэж юу вэ?
АНУ-ын Донтолтын Анагаах Ухааны Нийгэмлэг (ASAM), Америкийн Академийн Академийн Академи (AAPM), Америкийн Pain Society (APS) нь бие махбодийн хамаарлын дараах тодорхойлолтыг хүлээн зөвшөөрдөг:
Бие махбодийн хамаарал гэдэг нь түргэн зогсох, тунг түргэн бууруулах, эмийн цусны түвшин буурах, эсвэл антагонистыг захирах замаар эмийн ангиллын өвөрмөц татан буулгах хамшинжийн илрэл юм.
Тэвчээр гэж юу вэ?
АНУ-ын Донтолтын Анагаах Ухааны Нийгэмлэг (ASAM), Америкийн Академийн Академийн Академи (AAPM), Америкийн Pain Society (APS) нь хүлцлийн дараах тодорхойлолтыг хүлээн зөвшөөрдөг:
Хүлцэх гэдэг нь эмэнд үзүүлэх нөлөө нь цаг хугацааны явцад нэг буюу хэд хэдэн нөлөөг багасгахад (өөрөөр хэлбэл багасч, буурах) нөлөөлдөг өөрчлөлтийг өдөөж байдаг.
Энэ нь ихэнх өвдөлтийн эм болон донтолтын мэргэжилтнүүд опиоидын эмийг урт удаан хугацаагаар эмчилсэн нь бие махбодийн хамаарлыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг гэж зөвлөж байна.
Зарим өвчтөнүүд тэвчээртэй байх болно. Гэхдээ энэ бүлгийн өвчтөнүүд ихэвчлэн донтолт үүсгэдэггүй. Донтох бодит эрсдэл нь тодорхой бус бөгөөд урьдчилан таамаглах боломжгүй боловч генетикийн урьдал нөхцөл зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлтэй холбоотой байж болох юм.
Донтолт нь өөрөө архаг өвчин юм. Мансууруулах бодис өртөх нь зөвхөн хөгжлийн нэг хүчин зүйл юм. Үнэндээ ихэнх тохиолдолд тархины шагналын төвийг өдөөдөг эмийн өртөлт нь донтолт үүсгэдэггүй.
Онцлог шинж ба зан чанар
Мансууруулах эмзэг бүлгийн хяналт, хүсэл эрмэлзэл, эмчилгээг хэт их хэрэглэх, мөн бие махбод, оюун санаа, нийгмийн сөрөг үр дагаварыг үл харгалзан мансууруулах бодисыг байнга хэрэглэх нь донтолтын онцлог шинж юм.
Гэхдээ энэ нь тэдгээр шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг зүгээр л хүлээн зөвшөөрснөөс арай илүү төвөгтэй байж болно. Үүнтэй адил шинжүүд нь өвдөлтийг намдаахгүй байхтай холбоотой байж болох юм. Эмч нь тэдний дүгнэлтийг хэрэгжүүлж, донтолт болон өөр нэг шалтгааныг ялгах чадвартай байх ёстой.
Донтох магадлалд онцгой анхаарал хандуулдаг өвөрмөц зан үйл байдаг. Эдгээр зан үйлүүд нь:
- эмийн тогтоосон хуваарийг мөрдөхгүй
- нэг удаад нэгээс илүү тун авч байна
- хулгайлагдсан эсвэл алдагдсан эмийн тухай давтан мэдээлэх
- эмч худалдан авах (нэгээс илүү эмчээс эм авах)
- тусгаарлалт (ганцаараа байхыг хүсдэг)
- Нэмэлт тайлбаргүй сэтгэц нөлөөт эм хэрэглэж болно
- тайвшруулах, хордлого хийх, өвчин намдаах түвшинг багасгах зорилгоор өвдөлтийг эмчлэх
- Мансууруулах бодисын зарим эм бэлдмэлийг хэрэглэхийг шаарддаг
- опиоидын эмчилгээний бус сонголтоос зайлсхийх буюу орхих
Донтох нь ноцтой, бүр үхэл, үр дагавартай холбоотой байдаг. Нөгөөтэйгүүр, бие махбодийн хамаарал нь опиоидын өвдөлтийг эмчлэхэд төдийгүй зарим эмүүдийг архаг эсвэл тасралтгүй хэрэглэхийг хэлдэг. Жишээ нь, бие махбодийн хамаарал нь кортикостероидууд, антидепрессантууд, бета хориглогчууд, түүнчлэн донтуулагч гэж үзэхгүй бусад эмүүдтэй холбоотой байж болно. Хэрэв бие махбодийн хамааралтай холбоотой эмийг зогсоохыг зогсоох шаардлагатай бол эмийг татан буулгах шинж тэмдгээс зайлсхийх хэрэгтэй (жишээ нь, протестоныг хатаах).
Хүлцэх нь бага зэрэг ойлгомжтой. Хүлээх чадвар нь эмийн хүсч буй үр дүнд хүргэж болох боловч энэ нь мөн хүсээгүй үр нөлөөнд тохиолдож болно. Хүлцэл нь мөн янз бүрийн үр нөлөөний хувьд янз бүрийн түвшинд тохиолддог хувьсагч юм. Опиоидыг жишээ болгон хэрэглэхэд өвдөлт намдаах эмийн тэсвэртэй байдал нь амьсгалын замын сэтгэл гутралаас хамаагүй удаан байдаг.
Доод шугам
Донтолт нь ихэвчлэн зан төлвийн эмгэг юм. Гэхдээ бие махбодийн хамаарал нь давхцдаг. Ерөнхийдөө донтох нь сөрөг үр дагаварыг үл харгалзан мансууруулах бодисыг хэрэглэснээр эмийг бие махбодын өвчин зовиургүй байсан ч гэсэн зааж өгсөн заалтаас өөр шалтгаанаар хэрэглэхийг шаарддаг. Хэрвээ хэн нэгэн эмэнд тэсвэртэй болбол эмчилгээгээ зогсоож чадахгүй бол эмчилгээнээс гэнэт гарч ирнэ. Нэг тунг ижил үр дүн гаргахгүй байхад хүлцэл байх бөгөөд хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд өндөр тун шаарддаг. Бие даах чадвар нь донтолт байдаг гэсэн үг биш боловч донтолтын үед донтолт дагалдаж болно гэсэн үг биш юм.
Эх сурвалж:
Оношийг эмчлэхэд опиоидыг хэрэглэхтэй холбоотой тодорхойлолтууд: Америкийн өвдөлтийг эмчлэх Америкийн академи, Америкийн өвчин эмгэг, Америкийн донтолтын эмчилгээний нийгэмлэгийн зөвшилцөлийн мэдэгдэл. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Эмийн донтолтын эмчилгээний зарчмууд: Судалгаанд суурилсан удирдамж (Гурав дахь хэвлэл). Бие махбодийн хамаарал ба донтолтын хооронд ялгаа байна уу? ДОХ-ын эсрэг үндэсний хүрээлэн. 2012 оны арванхоёрдугаар сар.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-reatreat-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference- between-physical-dependence
Физик хамаарал ба донтолт - Чухал ялгаа. NAABT. 03/12/2016 шинэчлэгдсэн.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Хүчирхийллийн эм. IV. Эмийн классын танилцуулга. 2011 оны хэвлэл: DEA Resource Guide.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf