Стрептококкийн хоолой нь бөөлжиж болохуйц эмгэгийн шалтгаан байж болох юм. Гэсэн хэдий ч Дани улсаас хийсэн томоохон хэмжээний судалгаа нь энэ шалтгааны улмаас үүссэн харилцааг дэмжиж байгаа юм.
Оршил
Бактери нь ходоод гэдэсний хоолойн 5-10 хувийг эзэлдэг. Халдварт хоолойн хамгийн түгээмэл тохиолддог бактерийн бодис нь А бета-цус задлагч стрептококк (GAS эсвэл "strep") бүлэг юм.
1998 онд Сэтгэцийн Эрүүл Мэндийн Үндэсний Хүрээлэнд (NIHM) судлаачид ГСС болон бусад төрлийн бактери, вирүсээр халдварласнаар зарим эмгэгийн эмгэг, эмгэг, мэдрэлийн бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийг гэнэт хөгжүүлж байгааг ажигласан. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хурдан эхлэх, 24-48 цагийн дотор эрчимтэй оргил үе юм.
OCD нь ихэвчлэн аажмаар эхэлдэг. Цаашилбал, OCD-ийн эхний танилцуулга нь хуухдийн сар, уеийн байдал, сэтгэлийн зовнил, сэтгэлийн зовиур, сэтгэлийн зовлонгоос хо¸р сараар нуугдаж болно.
Эхэндээ NIMH нь стрептококкийн халдвар, хоолойны хоёрын хоорондох холбоог тогтоох анхны судалгааны ажилд анхаарал хандуулахаар сонгосон юм. Тэд стрептококкийн халдвар эсвэл PANDAS-тай холбоотой Гормоны Autoimmune Neuropsychiatric Disease нэртэй ажлын таамаглал гаргаж ирэв . PANDAS-ийн таамаглал нь GABS-ийн халдварын улмаас OОCD-ийг аутоиммун үйл явцаар дамжуулан хэрхэн үүсгэдэг болохыг тодорхойлж өгдөг.
PANDAS-ийн таамаглал нь маргаантай бөгөөд хэдэн жилийн туршид стрептококкийн халдвар, OCD, болон бусад оролцогчид багахан хэмжээний оролцоотой холбоотой бүхий л судалгаануудыг судалж үзэхэд хангалтгүй юм.
Гэсэн хэдий ч, JAMA Psychiatry , Orlovska болон хамтран зохиогчид Жэйн сэтгэцийн эмгэгийн талаархи 2017 оны дугаарт ГСС-ийн хоорондын холбоог судлах томоохон судалгааг нарийвчлан тогтоожээ.
Тэд 17 жилийн туршид Дани улсын нэг сая гаруй хүүхдийн бүртгэлийг харсан.
Пандасын оношлогоо
PANDAS-ийг оношлох лабораторийн шинжилгээ байхгүй байна. Харин оронд нь PANDAS-ийн оношлогоо нь нарийвчилсан түүх, бодит үзлэг дээр суурилдаг.
PANDAS-ийг оношлоход ашигласан таван шалгуурыг энд дурдав:
- OCD, tic disorder, эсвэл хоёулаа байх
- OCD, ховдол, эсвэл хоёуланд нь гэнэтийн тохиолдол илэрч, дараа нь стрептококкийн халдварын дараа лацдаж, халуурдаг. Дараагийн хүндрэлүүд нь мөн адил шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- 3-ээс 11 жилийн хооронд эхлэх (бэлгийн харьцааны эхлэл). (Энэ шалгуур нь дур зоргоороо, өсвөр насныханд өвчтөний PANDAS оношлогдох нь ховор байдаг.)
- Нейропсиатрын бусад өвчний шинж тэмдгүүд илэрч болзошгүй бөгөөд үүнд концентрацийн хүндрэлүүд, ерөнхий түгшүүр, умайн хүзүүний өмхийрч, цочромтгой байдал, хөгжлийн регрес зэрэг орно.
- Стрептококкийн халдвартай холбоотой түр хугацааны холбоог хоолойн соёл эсвэл цусны шинжилгээ (өөрөөр хэлбэл, ХСС-ийн эсрэгбиемийн эсрэгбиеийн титрүүдээр) тогтооно.
Sydenham chorea нь мөн хурдан, идэвхтэй хөдөлгөөнд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь PANDAS-ийг оношлоход ч бас хориглодог. PANDAS шиг, Sydenham chorea болон ерөнхийдөө хэрэхийн халууралт нь аутоиммун үндэстэй бөгөөд стрептококкийн халдварын эсрэг хоёрдогч тохиолддог.
PANDAS яаж тохиолддог вэ?
Генетик, хөгжил, дархлаа нь PANDAS-г хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулна.
- Нэгдүгээрт, зарим хүүхдүүд PANDAS-д өртөмтгий байдаг бол эдгээр хүүхдүүд нь хэрэх өвчтэй болон Синденхамын цэцэрлэгт хүмүүст генетикийн ижил төстэй байдлыг хуваалцаж болно.
- Хоёрдугаарт, ХХГХ нь хөгжлийн шинжтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн насанд хүрээгүй хүмүүст хараахан амсаж амжаагүй хүүхдүүдэд 6, 7 настай байдаг.
- Гуравдугаарт, Синденхэмийн нэгэн адил PANDAS-тай өвчтөнүүд нь тархины мэдрэлийн эсүүдэд халддаг эсрэгбие үүсгэх таамаглалыг дэвшүүлдэг.
Streptococcal бактери нь бие махбодын дархлааны системээс зайлсхийхийн тулд янз бүрийн бие махбодын эсийн гадаад дүр төрхийг дүрсэлж чаддаг, тэсвэртэй, гаралтай бие махбод юм.
GABS нь тархины эсийн дүр төрхийг дуурайдаг бол тархины эдэд байгаа эсрэгбиемүүд үүсдэг гэж үздэг. Эдгээр эсрэгбиемүүд нь basal ganglia-ийг довтолж, Syndenham chorea-г үүсгэхийн оронд OCD, гэх мэт.
PANS Оношлогоо
Учир нь стрептококкийн халдвар болон OCD-ийн хоорондох түр зуурын харилцаа холбоог тодорхойлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг тул 2010 онд эмч, судлаачид PANDAS-ийн ангиллыг өргөж, Хүүхдийн Цочмог мэдрэлийн мэдрэлийн синдром (PANS) -ийн дээвэр дор оршдог.
Зөвхөн стрептококкийн халдварыг оношлохын оронд ЗСӨ-ний гэнэтийн тохиолдлоор ОСCD гэнэтийн байдлаар тодорхойлогдох бөгөөд томуу, салхин цэцэг (тахиа цэцгийн) зэрэг үлдэгдэл халдвартай холбоотой байж болно. Ялангуяа, PANS-ийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүд энд байна:
- OCD-ийн гэнэтийн, эрс өөрчлөлт
- PANDAS-тэй адил төстэй мэдрэл сэтгэцийн нэмэлт хоёр шинж тэмдгийг хавсарч байна
- Мэдрэлийн болон моторын эмгэг, Syndexham chorea, lupus, or Tourette disorder
Ялангуяа PANS-ийн оношлогоо хийснээр эдгээр эмч, судлаачид гэнэтийн ослын оношилгоо, эмчилгээг хийхэд тусалдаг.
PANDAS болон PANS хоёрын харилцан хамаарал нь меланома ба хорт хавдрын хоорондох хамаарал юм. Өөрөөр хэлбэл, меланома нь хорт хавдрын нэг хэсэг бөгөөд ПАСАС нь PANS-ийн нэг хэсэг юм. Тайлбараас харахад PANS-ийн оношлогоо нь нарийвчилсан түүх, физик шалгалт дээр суурилдаг.
Шинэ судалгаа
Орловска болон бусад хамт олон Данийн өвчний бичлэгийг 17 (1996-аас 2013 он) -д багтаасан Дани улсын өвчний бүртгэлийг судалж, 1,067,743 хүүхэд (18-аас цөөн) гэж үзсэн байна. Энэхуу судалгаагаар PANDAS-ийн таамаглалыг хамгийн хучтэй анализ гэж узэж байгаа бегеед энэ таамаглалын ундсэн элементийг хангаж байгаа юм.
Энд өвчтөний бүртгэлийг илүү нарийвчлан задлахыг энд дурдав:
- 519.821 охид
- 547,922 хөвгүүд
- 638,265 хүүхэд стрептококкийн сорилыг авсан
- 349,982 нь стрептококкийн сорил эерэг байсан
Судлаачид структурын эерэг үр дүнтэй хүүхдүүд нь сэтгэцийн эмгэг илрэх магадлал илүүтэй байдаг - ялангуяа OCD болон tic -ийг хүүхдүүдийнхтэй харьцуулах боломжтой байдаг.
Тодруулбал, эерэг гарсан сорилтой хүүхдүүд сэтгэцийн эмгэг үүсэх магадлал 18 хувьтай, OCD-г хөгжүүлэхэд 51 хувь, эрсдэлтэй өвчний 35 хувь өндөр эрсдэлтэй байна.
Судлаачдын үзэж байгаагаар стрептококкийн бус стрептококкийн халдвартай хүүхдүүд нь сэтгэцийн эмгэг, OCD, тик гепатит эмгэгийн эрсдэлд ордог байна. Гэсэн хэдий ч энэ эрсдлийн цар хүрээ нь стрептококкийн халдвараас бага байна.
Судлаачдын үзэж байгаагаар PANDAS-ийн шалгуураар 3-аас 11 насны хүүхдүүд OCD болон тахлаар өвдөх эрсдэлд оржээ.
Судлаачдын үзэж байгаагаар судалгааны үр дүн PANDAS-ийн таамаглалыг зарим талаар дэмжиж байгаа юм. Үл урваргүй хавдрын хувьд дараахь зүйлийг бичнэ:
Стрептококкийн халдварын дараа стрептококкийн халдвараас бусад тохиолдолд сэтгэцийн эмгэгийн эрсдэл багатай байдаг нь бидний олж мэдсэн зүйлүүд нь бусад вирус, халдварт өвчнүүд нь OCD болон трик эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг гэдгийг харуулж байна. Энэ нь neuropsychiatric syndrome-тэй холбоотой хүүхдийн эмчилгээний цочмог санааг дэвшүүлэхэд чиглэсэн байж болох юм. Хүүхдийн мэдрэлийн тогтолцооны мэдрэлийн эмгэгийн хамшинж нь PANDAS-ийн өөр оношилгооны шалгуурыг санал болгодог. Энэ нь гол төлөв стрептококкийн халдварыг хязгаарлаагүй боловч халдваргүй байдал гэж үздэг.
PANDAS эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх
Fegin , Cherry-ийн хүүхдийн өвчин судлалын сурах бичигт тайлбарласанчлан:
Энэ санал болгож буй эмгэг [PANDAS] одоо таамаглал байгаа бөгөөд энэ нь маргаантай сэдэв хэвээр байна. Зарим зохиогчид энэхүү эмгэгийг тусдаа бие даасан байгууллага гэж үзэж, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг санал болгож байна. Зарим нь энэ нь зөвхөн таамаглал юм гэж үздэг бөгөөд ХХГХ-ийн оношлогоонд өгсөн хүүхдүүдэд эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар зөвлөгөө өгөхөөс өмнө давхар сохрох судалгаа шаардлагатай болохыг нотолж байна.
Өөрөөр хэлбэл, зарим шинжээчид PANDAS (ба PANS) гэж таамаглаж байна. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд өвчний оношийг онош тавих асуудлыг авч үзэх бөгөөд үүнийг эмчлэх болно. Тэмдэглэж хэлэхэд, NIMH нь нөхцөл байдалд тохирсон хүмүүст зориулж эмчилгээний сонголтыг санал болгодог:
PANDAS-тай холбоотой илэрч буй эмгэг төрүүлэгч хүүхдүүд танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээний (CBT) болон / эсвэл эмийн эсрэг эмчилгээнээс хүртдэг. Судалгаагаар НИТАЖ-ын болон SSRI эмийн үр дүнг хамгийн сайн үр дүнг гаргадаг (жишээлбэл, fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, paroxetine). PANDAS бүхий хүүхдүүд SSRI болон бусад эмүүдийн гаж нөлөөнд онцгой мэдрэмтгий байдаг тул эдгээр эмүүдийг хэрэглэхдээ "БАЙЖ АВАХ БОЛОМЖГҮЙ!
Сэтгэцэд нөлөөлөх эм бага тунгаар хүүхдүүдийг ажиллуулснаар сөрөг үр дагаварт үзүүлэх хор хөнөөлийн тоо, ноцтой байдлыг багасгаж болно. Хэрвээ эм уусан тохиолдолд сөрөг үр дагавар гарч эхэлвэл тунг даруй бууруулна. Тэмдэглэлээс харахад сэтгэцэд нөлөөлөх эмийг гэнэт зогсоож чадахгүй байх нь аюултай юм.
NIMH нь стрептококкийн халдварын үед хэвээр байгаа бол PANDAS-ийн хамгийн сайн эмчилгээ нь амоксициллин, пенициллин, азитромицин, цефалоспорины антибиотик юм. Хоолойн эерэг өсгөвөрлөхдөө нэг удаагийн антибиотик хангалттай байх ёстой. Бусад арга хэмжээнүүд нь шүдний сойз сольж, гэр бүлийн гишүүдэд дахин халдвар авах эрсдлийг хязгаарлах зорилгоор мөргөлдөх явдал орно.
Зарим эмч нар өвчний шинж тэмдгүүд илрэх өвчтөнд антибиотиктай стрептококкийн сорилууд сөрөг байсан ч зарим шинж тэмдэг илэрдэг өвчтөнүүдийг эмчилдэг. Энэ практик цаашдын мөрдөн шалгах шаардлагатай.
Дархлаанд суурилсан эмчилгээ, түүний дотор сийвэнгийн солилцоо (жишээ нь, плазмаперезез), судсаар иммуноглобулин зэрэг нь PANDAS-тэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг үр дүнтэй эмчлэхэд хэрэглэгддэг.
Птернаст эмчлэхэд стероидыг хэрэглэсэн. Гэсэн хэдий ч стероидын эмчилгээний үр дүн холилдон, цочирдолд орсон бусад үр дүн, бусад тайлангуудтай холилдсон. Цаашилбал, согтууруулах ундааны хэрэглээг богино хугацаанд хэрэглэж болох тул урт хугацааны туршид аюултай байж болно. Эцэст нь, Стандартыг хүлээн авсан PANDAS-тай өвчтөнүүд нь сэргэх нөлөөтэй байдаг бөгөөд PANDAS-ийн шинж тэмдгүүд нь стероидууд эхлэхээс бүр ч дорддог. Эдгээр шалтгааны улмаас стероидууд PANDAS-тэй хүүхдүүдэд эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Заримдаа стероидуудтай товчхон эмчилгээ нь эмч нар сийвэнгийн солилцоо болон судсаар иммуноглобулины хариу урвалыг хэмжихэд нь туслах болно.
Холбогдох тэмдэглэлд өмнөх эмчилгээний удирдамж нь гол төлөв PANAS биш PANDAS-т хамаардаг. Яагаад гэвэл PANS нь сорилын эмчилгээ хийгээгүй тул шинэ оношлогоо юм. Хэдий тийм боловч, PANS нь халдварт бодисоор өдөөгдсөн бол халдварын эмчилгээ нь OCD болон бусад мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийг сулруулдаг. Түүнчлэн, дархлал дээр суурилсан эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх стратеги зэрэг PANDAS эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээ нь PANS-тай холбоотой шинж тэмдгүүдийг эмчлэхэд ач холбогдолтой байж болно.
Эмнэлзүйн хоёр жижиг туршилтад антибиотик эмчилгээ хийлгэх, эсвэл стрептококкийн хоолойн халдвар болон ПЕГАС-ийн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө эмчилгээ нь стрептококкийн халдвараас сэргийлж, PANDAS-ийн шинж тэмдгүүд багасдаг. Тодруулбал, урьд нь өвчтөний PANDAS-ийн шинж тэмдгүүд илэрч байсан бөгөөд хэдэн жилийн туршид урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн байна. Эдгээр хуухдуудийг пенициллин эсвэл азитромицин хэрэглэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик эмчилгээ нь стрептокуляр гаралтай бусад төрлийн стрептоксүктэй холбоотой байдаг. Энэ нь хэрхэх халууралт, Синденхэмийн зэрэг аутоиммедын гаралтай үр дагавартай тул энэхүү үйл ажиллагаанд цаашид дэмжлэг үзүүлнэ.
Эх сурвалж:
> Cherry, JD, Харрисон, GJ, Каплан, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin, Cherry's Infectious Diseases байгууллагын сурах бичиг . Долоо дахь хэвлэл.
> Hayes, CS, et al. А бүлэг Бета-гемолитик стрептококкийн фарингитын менежмент. Америкийн гэр бүлийн эмч. 2001 оны 4-р сарын 15; 63 (8): 1557-1565.
> PANDAS-ийн тухай мэдээлэл. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнд стрептококкийн хоолойн халдварыг нэгтгэх: Улсын хэмжээнд хийсэн судалгаагаар өвчний оношлогооны гол хүчин зүйлсийг судлах. JAMA сэтгэцийн эмгэг 2017.
> Stagi, S, et al. Стрептококкийн халдвартай холбоотой хүүхдийн аутиммун мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд аутоиммун үзэгдэлийг үнэлэх. Autoimmunity Reviews 13 (2014) 1236-1240.
>