Улс орны хамгийн эмзэг асуудлын тойм
АНУ-ын опиоидын тархалт нь аж үйлдвэржсэн ертөнцөд хамгийн муу нь бөгөөд жил бүр машины ослоор дүүрэн хүн амиа алдаж байна. Өнгөрсөн хорь гаруй жилийн хугацаанд мянга мянган хүн нь жороор олгох, хууль бусаар өвчин намдаахад санамсаргүйгээр хэтэрхий ихээр хордож, сая сая нь тэднээс хамааралтай болжээ. Үүний үр дүнд АНУ-ын олон нийт, төрийн байгууллагуудаас нийгмийн эрүүл мэндийн болон эрүүл мэндийн ажилтнууд энэ нийгмийн аюултай хямралын асуудлыг шийдвэрлэхээр ажиллаж байна. Гэвч тархалт нь урт бөгөөд төвөгтэй түүхтэй бөгөөд шийдэл нь амаргүй болно. Чиний мэдэх ёстой зүйл бол энд байна.
Юу болоод байна
Опиоид нь тархины өвдөлт, шагналын төвд нөлөөлдөг олон төрлийн эмийг агуулдаг. Эдгээр эмийн зарим нь ургамлаас гардаг бол зарим нь синтетик юм.
Зохих ёсоор удирдуулсан бол оксикодон, фентанн, морфин зэрэг опиоидууд аюулгүй хэрэглэж болно. Гэхдээ эдгээр эм нь бидний тархинд өвдөлт, таашаал хүлээн авдаг хүмүүст хэрхэн нөлөөлж байгаагаас шалтгаалан тэднээс хамааралтай болох боломжтой юм. Ихэнх тохиолдолд тэдгээрийг илүү хэрэглэх тусам илүү их хэрэгцээтэй байгаа бөгөөд хүмүүс үр дүнтэй эм хэрэглэж эхэлдэг.
Опиоидын буруу хэрэглээ нь нийгмийн эрүүл мэндийн ноцтой асуудал бөгөөд өдөр бүр 91 америкчуудын амь насыг авдаг. Опиоидуудтай холбоотой мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх нь 2000-аад оны эхэн үед тэнгэрт хадсан тоо-1999 оноос хойш дөрөв дахин өссөн байна.
Энэ нь бас үнэтэй. Эпидемийн үнэ 2013 онд 78,5 тэрбум доллар хүрч байсан ч амь алдсантай харьцуулбал юу ч байсангүй. Опиоидыг буруугаар ашиглах явдлыг зогсоохын тулд ямар нэг зүйл хийхгүй бол дараагийн арван жилд эдгээр эмээр хагас сая хүнийг алж болох юм.
Опиоидуудыг хэрэглэхэд хамгийн түгээмэл аргуудын нэг нь хүмүүсийг буруугаар хэрэглэхэд хамгийн түгээмэл аргуудын нэг юм. Гэвч сүүлийн жилүүдэд fentanyl болон бусад ижил төстэй эмүүдийг нэрлэдэг опиоидын хууль бус хувилбарууд нь үхэлд хүргэх аюултай болсон. Зохистой менежмент, эрүүл мэндийн хяналтгүй бол хэрэглэгчид хэт давчдах эрсдэлтэй байдаг. Түүнчлэн Medicaid болон Боломжийн Эрүүл Ажиллагааны тухай хуульд нэмэлт хасалт хийхэд олон хүн эрүүл мэндийн даатгалаа алдаж, эмнэлгийн тусламж авахад нь туслах зорилгоор зарим эмийн хууль бус хувилбарыг эрэлхийлж, хүнд хэцүү нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ.
Нөлөөлөлд өртөж байна
Опиоидыг ашигладаг хүн бүрийг буруу хэрэглэж, найдвартай болгодоггүй. Халдвартай, эмнэлгийн хяналтанд байх үед жороор олгох эмгэгийг аюулгүй байдлаар удирдаж болно. Хэрэглээг хянаж чаддаггүй, эсвэл хүмүүсийг опиоидын хэрэглээний эмгэг (OUD) хөгжүүлэх боломжтой гэж хууль бусаар үйлдвэрлэсэн үед хэрэглэнэ.
OUD нь янз бүрийн хүмүүс өөр өөр байдаг. Зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь опиоидыг эрэлхийлэх эсвэл зорилгоосоо илүүтэйгээр хүсэх гэсэн үг юм. Харин бусад хүмүүст OUD нь опиоидын хэрэглээнээс болж дэлхийг хааж эсвэл амь насаа алддаг. Хэрэв та эмчийн хяналтанд байх тунг хадгалах эсвэл таны хэрэглэж байгаа опиоидыг аюулгүй байлгахад эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол танд хэт их хугацаа алдах эрсдэлтэй.
Энэ нь хэтэрхий олон удаа тохиолддог. АНУ-д 50-аас доош насны хүмүүсийн үхлийн тэргүүлэх шалтгаан болох эмийн хордлого нь одоогоор опиоидыг эмчилдэг 10 эмийн 6 нь байдаг. Энэ асуудал улс даяар түгээмэл боловч зарим газар опиоидыг бусдаас хамаагүй илүү эмзэг болгож байна. Жишээ нь, Rust Belt, Appalachia, New England зэрэг газруудаас илүү их хэмжээний эмийн хордлого илэрдэг.
Залуу хүмүүс өвчний тархалтад илүү их нөлөөлж байна. Өвчний эмгэг, сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний захиргааны 2016 оны тайланд дурдсанаар 18-25 насны 2.5 сая залуу насанд хүрээгүй опиоидыг буруугаар ашигладаг гэж тооцоолсон байна.
Нийгмийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдээс хамгийн их хамааралтай зүйл бол өсвөр үеийнхний тоо юм. 12-17 насны 900,000 өсвөр насныхан опиоидыг 2016 онд ашигладаг байсан. 2015 онд бараг нэг сая хүн нас бараад байгаа боловч энэ эм нь найз нөхөд, хамаатан саднаасаа чөлөөлөгдөөгүй ихэнх эмч нарыг үнэгүй хэрэглэдэг гэж үздэг.
Залуу хүмүүс опиоидыг зүй бусаар ашигладаг байхад ахмад насанд хүрэгчид дархлаагүй. 50-иад насны 1.8 сая америкчууд 2016 онд мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй байсан бол 2015 онд ойролцоогоор 1,7 сая хүн нэмэгджээ.
Жендер нь мөн үүрэг гүйцэтгэж байна. Өнөөдөр эрэгтэйчүүд жороор хордсон хүний эмчилгээг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж үхэх магадлал өндөр байгаа боловч энэ нь өөрчлөгдөж байгаа мэт санагдаж байна. 1999-2010 оны хооронд жороор хордсон хүмүүсийн нас барсан эмэгтэйчүүдийн тоо 400 хувиар өссөн бол эрэгтэйчүүдтэй харьцуулахад нас баралтын харьцаа 237 хувиар нэмэгдсэн байна. Эмэгтэйчїїд эрт оношлогдож, євчтєнд опиоидыг хэрэглэхээс ємнє эмзэг бїлгийнхэнд хїргэдэг. Опиодууд, тэр ч байтугай героин шиг хууль бус хувилбарыг авч явдаг хүмүүсийн дийлэнх нь хорт хавдар, хүнд гэмтэл зэрэг өвчинд нэрвэгддэг.
Бид хэрхэн энд ирсэн бэ: Богино Түүх
1980-аад оны емнех уед эмнэлгийн ажилтнууд хараат байдлаас айх айдсаас болж аль болох цеен опиоидыг егехийг сургасан. Үүний үр дүнд архаг өвдөлттэй хүмүүсийг нухацтай авч явдаг байсан. 1980-аад оны туршид өвдөлтийн эмүүд нь хамааралтай болж, эмч нарыг урамшуулан дэмжихийн тулд хэд хэдэн нийтлэлүүдийг хэвлэн нийтэлж байсан нь архаг өвдөлтийг эмчлэхэд опиоидуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэхээс зайлсхийх практикийг эргэж харахад хүргэсэн юм.
Савлуур нь дүүжлэв. Эмийн компаниудыг урамшуулан дэмжихийн хамт илүү олон эмч өвчтөний опиоидыг эмчилж эхэлсэн бөгөөд Америкт жороор эмчилдэг өвчтөнүүдээс хэт их алдагдсан хүний тоо асар их нэмэгдэж байгааг харжээ. 1990-ээд оны сүүлээр дохиолол унтрах, савлуур нь өөр аргаар эргэлдэж эхэлжээ. Эмч нар дахин жорыг дахин болгоомжтой болголоо. 2006 онд эмч нар АНУ-д 100 хүн бүрт опиоидын 72.41 ширхэг жор бичиж байжээ. Арван жилийн дараа энэ тоо 2016 онд 100 хүн тутамд 66.5 болж буурчээ.
Хүчинтэй эмчилгээний жороор буурсан тул хууль бус болон тодорхойгүй опойдуудын тоо өссөн байна. Опиоидын эмчилгээ нь хуурай буюу хэт өндөр үнэтэй болсон үед зарим өвчтөн героинийг хямд төсөр болгон хувиргасан. 2010 онд албан тушаалтнууд героины хэтрэлтээс болж нэмэгдсэн үсэгийг бүртгэж эхэлсэн бөгөөд хэдэн жилийн дараа хууль бусаар үйлдвэрлэсэн фентанн (ОУВС) -аас хэтрүүлэн үржүүлсэн байна. Нэг асуудал нь хяналтандаа орж байгаа мэт харагдах тул өөр хэн нэг нь довтолгооноос хулгайлагдсан тоглоомд өөрийн байр сууриа эзлэх болно.
Хүн ам зүй өөрчлөгдөж байна. Опиоидуудаас 30-аас 40 насны цагаан арьст хүмүүст голчлон нөлөөлдөг. Гэхдээ залуу хүмүүс жороор эмчилж, хууль бусаар өвдөх эм хэрэглэж эхлэхэд эдгээр шинж тэмдгүүд өөрчлөгдөж байгааг харуулсан байна.
Бид хэрхэн үүнийг засч болох вэ: Нийгмийн эрүүл мэндийн хэтийн төлөв
Олон нийтийн эрүүл мэндийн нэгэн адил опиоидын тархалтад хялбар шийдэл байхгүй. Эдгээр эмүүдийг зүй бусаар ашиглахтай тэмцэхийн тулд ганц бие хүмүүсээс засгийн газрын байгууллагуудыг бүхэлд нь хамарсан олон талт арга барил хэрэглэнэ.
Нийлүүлэгч ба өвчтөний боловсрол
Хорт хавдрын эмгэгийг буруу хэрэглэснээр буцааж тарих хэсэг нь эмийг зохих удирдлага, эрүүл мэндийн хяналтын ач холбогдлын талаар сургах, үүнд хамааралтай, хэт их эрсдэлтэй байдаг. Өвчтөн, найз нөхөд, ялангуяа гэр бүлийнхэн, ялангуяа өсвөр насныхан буруу хэрэглэдэг эмээс зайлсхийхийн тулд өвчний эмчилгээг хэрхэн зөв зохистой хамгаалах талаар зөвлөгөө авах хэрэгтэй.
Цаашилбал, опиоидыг хэрэглэдэг хүмүүсийн дийлэнх нь архаг өвдөлтийг зохицуулахад тусалдаг тул тэд үүнийг хийдэг гэжээ. Өвдөлтөөс хамааран өвдөлт намдаах эмийг ацетаминофен (Тиленол), ибупрофен, физик эмчилгээ, гипно эмчилгээ зэрэг эмийн бус эмчилгээний аргуудаар зохицуулж болно. Зарим нь өвдөлт намдаах эмчилгээний өөр стратегиудын талаар эмч, өвчтөнүүд зөвлөж байна гэж үздэг нь опиоидын бус бүх опиоидуудын эмчилгээг эхлүүлж, хөдлөх хорт хавдар үүсгэх хамгийн сүүлийн арга хэлбэр гэж үздэг.
Хяналт шинжилгээ нэмэгдсэн
Системийн бусад асуудлууд нь санаандгүй хоцрогдолд хүргэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Тухайлбал олон эмч бичиж тэмдэглэх, опиоидын жороор бөглөх олон эмийн сантай болно. Хийж байгаа зүйлдээ анхаарлаа хандуулж, хичнээн их хэмжээгээр, хэнтэй ч хэрэглэдэггүй, энэ нь жороор олгох эмгэгийг буруу хэрэглэдэг. Зарим муж улсууд ийм мониторингийн хөтөлбөрийг амжилттай хэрэгжүүлэхэд аль хэдийн хэрэгжүүлж эхэлсэн боловч мэдээлэл, тайлагналын онцлогууд нь муж улсаас хамаарч янз бүр байдаг.
Энэ бол зүгээр л жорын тухай биш юм. Героин гэх мэт хууль бус опиоидуудаас болж хэт их нас барсан хүний тоо сүүлийн хэдэн жилийн туршид өссөн байна. Эдгээр мансууруулах бодисын хэрэглээний талаар илүү их мэдээлэл, тэдгээрийг хэн ашиглаж байгаа, хаана тарааж байгаа зэрэг нь нөөцийг хаанаас, хэрхэн хаана чиглүүлэх талаар илүү үр ашигтай болохыг албан тушаалтнуудад илүү сайн ойлгуулахад туслах болно.
Эмчилгээ
Опиоидын нийлүүлэлтийг таслах нь хангалтгүй юм. Мөн та аль хэдийн хамааралтай болсон хүмүүст туслах хэрэгтэй. Опиоидын эмгэгийг даван туулах хамгийн үр дүнтэй арга бол эмийн эмчилгээ (MAT) гэж нэрлэгддэг процессын нэг хэсэг болгон бага хорт опиоидын эмийг хэрэглэх явдал юм. Опиоидын хараат байдлыг эмчлэх гурван эмийг зөвшөөрсөн байдаг: метадон, бпрренорфин, удаан задардаг сульфассон.
Эдгээр эмүүдийн үр нөлөө нь харилцан адилгүй боловч опиоидууд дээр физиологийн хамааралыг багасгаж, идэвхтэй эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүст хараат байдлыг даван туулахад тусалдаг. Гэхдээ MAT нь эмчилгээ хийх цорын ганц зам биш юм. Хараат байдал нь физиологийн болон танин мэдэхүйд аль алиныг нь агуулдаг тул эмчилгээний хөтөлбөрүүд нь хамаарлын бүх асуудлуудыг шийдвэрлэхэд илүү амжилтанд хүрдэг.
Бодит хэрэглээний асуудлыг шийдэх нь зөвхөн амь насыг аврахаас гадна санхүүгийн сайн хөрөнгө оруулалт юм. АНУ-д хэрэглэж буй эмчилгээнд зарцуулсан $ 1 тутам гэмт хэрэгт холбогдсон өртөг $ 4 ба $ 7 хооронд хэмнэгдэж чадна гэж тооцоолж байна.
Хор хөнөөлийг бууруулах
Дээрх бүх стратегийг хэрэгжүүлэхэд эдгээр нь цаг хугацаа шаардагдана, мөн эмнэлгүүдийн болон нийгмийн эрүүл мэндийн бүлгүүдийн шилдэг хүчин чармайлтыг үл харгалзан опиоидуудыг буруугаар ашигладаг хүмүүс зайлшгүй байх болно. Жижиг, гэхдээ чухал ач холбогдолтой тактик бол үхлийн эрсдлийг багасгахын тулд хэт их тохиолдолд тохиолдолд гэр бүл, найз нөхөддөө аврах хэрэгслээр хангах явдал юм.
Бид эндээс хаашаа явах вэ
2017 оны 10-р сард Ерөнхийлөгч Дональд Трамп Опиоидын тархалтыг нийгмийн эрүүл мэндийн онцгой нөхцөл байдлын талаар мэдээлж, асуудлыг АНУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Хүний Үйлчилгээний газараас асуусан. Цагаан ордны опиоидын комисс нь эндээс хаашаа явах талаархи гол санал зөвлөмжүүдийг бичсэний дараа удалгүй тайлан гаргасан бөгөөд үүнд Цагаан ордны удирдлага, Конгрессоос хөтөлбөрийн болон бодлогын өөрчлөлт хийх саналыг оруулсан болно.
Төрийн бусад байгууллагууд халдварт өвчинтэй хэрхэн тэмцэж болох талаар санаа тавьж байсан. Үүний тулд FDA нь зохицуулалтын талаас авч хэрэгжүүлэх үйл ажиллагааны төлөвлөгөө боловсруулсан. Долоон үнэлгээний төлөвлөгөө нь зөвлөх хороо байгуулах, жороор олгох опиоидын талаар анхааруулах шошго нэмж, эмийн компаниудыг опиоидыг хэрэглэх урт хугацааны үр нөлөөг судалж байхыг шаарддаг.
Өвчний хяналт ба урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC) нь опиоидын жор бичихээс өмнө, эмч, эмч нарт зориулж эмчилгээний удирдамж гаргасан. Тэдгээр эмч нар эмч нарыг эхлээд физик эмчилгээ, стероидын тариа зэрэг бусад төрлийн эмчилгээг хийхийг уриалж, зөвхөн опиоидыг зөвхөн өвдөлтийг эдгээх хамгийн сүүлийн үеийн эмчилгээ болдог.
Төрийн түвшний шинэлэг шийдлүүд нь эрт амлалтыг харуулсан. Жишээ нь, Массачусеттс эмч сувилагчийн менежерийн загвараар эмчилгээний эмчилгээний хүртээмжийг өргөжүүлж, эмч нар үндсэн менежерүүдээс илүү олон өвчтөнийг эмчлэх боломжийг олгодог. Мэриланд өөр нэг хөтөлбөр нь нийгмийн ажилтнуудад илүү олон хүмүүст хүрч, эмчилгээний зөөгчийг багасгахын тулд эмнэлгийн багуудад дэмжлэг үзүүлдэг.
Өөрчлөлтийг санал болгож, Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тухай хууль болон Medicaid зэрэг засгийн газрын тусламжийн хөтөлбөрт тусгагдсанаар эдгээр хөтөлбөрүүд улам бүр ач холбогдол өгөх болно. Эмнэлгийн хяналт нь өвчтөнийг өвдөлтийг үр дүнтэй, үр дүнтэй удирдахад туслахад чухал үүрэгтэй тул хямд төсөр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хүртээмжтэй болгох нь халдвар тархахтай тэмцэх бүхий л хүчин чармайлтын чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болно.
Эх сурвалж:
> Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд. Эмийн хамааралтай эрсдэлт хүчин зүйлс, түүний үр дүнгийн жилийн Тандалтын судалгаа - АНУ, 2017. Тандалт судалгааны тусгай тайлан 1. Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд, АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний үйлчилгээний газар. 2017 оны 8-р сарын 31-нд нийтэлсэн. 2017 оны 12-р сарын 18-нд нэвтэрсэн.
> Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд. Опиоид хэт их уушиг: Эпидемийн тойм. 2017 оны 12-р сарын 18-нд нэвтэрсэн.
> Коннери H. Опиоидын эмгэгийг эмчлэх тусламж үйлчилгээтэй эмчилгээ: нотлох баримт болон ирээдүйн чиглэлийг судлах. Харвардын сэтгэцийн эмгэг . 2015, 23 (2): 63-75.
> NIDA. Эмийн донтолтын эмчилгээний зарчмууд: Судалгаанд суурилсан удирдамж (Гурав дахь хэвлэл) . ДОХ-ын вирусын эсрэг үндэсний хүрээлэн. Нийтэлсэн 2012 оны 12-р сарын 1. 2017 оны 12-р сарын 18-нд нэвтэрсэн.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Эмийн болон опиоидыг их хэмжээгээр алдсан тохиолдлын тоо - АНУ, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 2016 оны 12-р сарын 16. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1